| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- B2186子宫内膜,复杂性增生？癌？（有大体结果了）
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
| 姓 名： | ××× | 性别： | 女 | 年龄： | 56 |
| 标本名称： | 清宫标本 | ||||
| 简要病史： | 不规则流血20余天 | ||||
| 肉眼检查： | |||||
标签：子宫 子宫内模样癌
-
本帖最后由 于 2010-02-28 15:14:00 编辑
相关帖子
- • 少见的宫颈肿瘤（1952）
- • 来一例简单罕见的（有诊断）
- • 是肉瘤吗？
- • 子宫肿物（透明细胞平滑肌瘤？）
- • 子宫肌壁间肿物
- • 子宫腔内占位。
- • 子宫肿瘤
- • 子宫肌层浸润性癌
- • 8 个子宫上皮肿瘤病例-扫描图片
- • 子宫平滑肌肿瘤？间质肉瘤？
×参考诊断
高分化子宫内模样癌
刘老师是我非常喜欢和尊敬的老师，但我对她帖子中的部分观点不赞同。
1、"复杂性不典型增生，局部癌变。" “癌变”一词很有市场，但我个人很不喜欢这个诊断。“癌变”实际反映的是疾病发生、发展的动态过程，而并非专指疾病某一状态，严格说来不应作为诊断名词，更何况WHO分类也从来未提出过这样的诊断名词。临床处理时就高不就低，够癌就应该打癌，哪怕只是局灶。所以本例我更欣赏的是赵老师的诊断——Focal well differentiated endometrial carcinoma, endometrioid type, in the background of complex atypical hyperplasia.不仅说明了疾病的性质，“Focal well differentiated endometrial carcinoma,”也对预后有一定提示作用。
2、“另外，即便是“56岁”的患者，对有没有“癌变”的处理还是有一定差别的，虽然都是全子宫双附件切除，有癌变者，还要进一步扫淋巴，无癌变者不扫淋巴。”这一概念有出入。子宫内膜癌的手术方案主要和临床分期相关，临床I期（癌瘤局限于子宫体）一般仅作全子宫+双附件切除术， I I期（癌瘤侵犯宫颈）及以上应加做盆腔淋巴结清扫。如果术前临床无明确分期指征时，通常要求做快速。术中快速若肿瘤已侵犯子宫肌层＞1/2（临床分期归入Ic ）一般也做盆腔清扫。
如癌组织局限于粘膜层，无肌层浸润或仅浸润浅肌层，腹腔冲洗液也未找见癌细胞的I期患者，单纯手术即可，不用做盆腔清扫。
仅此一说。不当之处请指正。
| 以下是引用cqzhao在2010-2-17 13:37:00的发言：
1. 腺体有融合、共壁，细胞有复层，核的结构看不真切。未见明确纤维化间质. I agree with this description, especially in the last few high power photos. 2. 符合复杂性不典型增生，不除外高分化子宫内膜内膜样腺癌。 I do not like this diagnosis. 3. This is not a borderline case, but is a carcinoma case. 4. I would diagnose as; Focal well differentiated endometrial carcinoma, endometrioid type, in the background of complex atypical hyperplasia. 5. Agree 56岁的病人，处理没有原则上的差别. 6. 建议术中快速以进一步明确是否够癌及浸润肌层深度。We never do frozen for myometrial invasion. We only do gross evaluation of depth of invasion during the procedure. 7. See some people above called complex atypical hyperplasia. Just wonder what is your criteria for endometrioid ca. |
谢谢赵老师百忙中来点评。
我也非常赞同您的诊断——复杂性不典型增生背景中，局灶高分化子宫内膜内膜样腺癌。只是这种诊刮病例我们通常选择后退（除非非常明确的），因为可能存在争议，可重复性不是很好。在现今医患关系紧张、医疗事故鉴定又有失公允的大环境下，我们总是选择可进可退的报告方式。哈！可能有点可笑，但事实如此。
我们诊断子宫内膜癌的标准？喻老师在前面有个帖子中也问过同样的问题，她问我们是否诊刮样本不直接诊断癌？http://www.ipathology.cn/forum/forum_display.asp?classcode=103&keyno=196451&pageno=2
我想两位老师想问的主要是我们如何鉴别高分化内膜样腺癌和复杂型不典型增生。主要是间质消失（腺体融合成筛或出现绒毛腺体）和间质纤维化。我们有共识，但具体报告方式上趋向保守。
内膜癌浸润肌层深度是否做快速问题。我不知道其它医院情况，我们常规要做。一方面诊刮没有确诊癌的病例，如果肌层有浸润那可进一步明确诊断；另一方面，浸润深度超过1/2的话，临床分期不一样，是盆腔淋巴结清扫的指征之一。
还有就是我们病理医生认为活检和大体报告稍有出入、后面进一步修正前面诊断很正常，但我们的临床医生和病人都很难缠，解释工作很不好做，这也是我们经常在活检时宁愿选择退一步的原因之一。
再次感谢！
| 以下是引用青青子矜在2010-2-17 9:31:00的发言：
腺体有融合、共壁，细胞有复层，核的结构看不真切。未见明确纤维化间质。符合复杂性不典型增生，不除外高分化子宫内膜内膜样腺癌。 56岁的病人，处理没有原则上的差别，建议术中快速以进一步明确是否够癌及浸润肌层深度。 |
1. 腺体有融合、共壁，细胞有复层，核的结构看不真切。未见明确纤维化间质. I agree with this description, especially in the last few high power photos.
2. 符合复杂性不典型增生，不除外高分化子宫内膜内膜样腺癌。 I do not like this diagnosis.
3. This is not a borderline case, but is a carcinoma case.
4. I would diagnose as;
Focal well differentiated endometrial carcinoma, endometrioid type, in the background of complex atypical hyperplasia.
5. Agree 56岁的病人，处理没有原则上的差别.
6. 建议术中快速以进一步明确是否够癌及浸润肌层深度。We never do frozen for myometrial invasion. We only do gross evaluation of depth of invasion during the procedure.
7. See some people above called complex atypical hyperplasia. Just wonder what is your criteria for endometrioid ca.
