３９岁，刮片．重度糜烂．末次月经２０１０．１．１５　采样２０１０．２．８　无月期不规则及非正常出血史．未问到其余病史．

１．成熟鳞上皮基本正常，似乎上不到ＡＳＣＵＳ．

２．成团细胞似腺样排列，基本平铺为主，染色质粗，核仁不确定或不清楚．有肯定的腺细胞．

３．一些梭形的，小的，核深似墨的或一切看不清结构的细胞，建议网友忽略，不必妄加猜测，以免影响判断．取图有一定假象或夸张．

４．现在的问题是：严重的鳞病变？严重的颈管腺病变？宫内膜病变？其他？

 ASC-H

  请进一步检查宫颈及颈管

图示大部分为宫颈管腺上皮及化生/修复细胞。

前几幅图见宫颈管腺上皮，图1细胞核变圆、核浆比稍大，不确定是否有纤毛（还是粘液？需镜下仔细看）？输卵管化生可能大。

后面几幅主要以鳞状化生及修复细胞为主，其中以5、6图最为明显。细胞排列呈二相性片状，极向尚存，胞核呈流水样，核仁明显。但染色质轻度深染、核膜轮廓规则。

理论上，我支持这是个反应性改变。

具体发报告，诊断非典型细胞（无论是AGC、ASC-US或ASC-H)较合适。病人“39岁，重度糜烂”，需要阴道镜检查。

诊断高级别病变不够标准，要是认为是HSIL，那这么明显的核仁就应该是癌啦，但显然细胞排列方式及异型性均不够。

细胞异型性可大可小，换个角度，从数量、比例上来看：怀疑有问题的细胞（如图1、图3）数量多、比例大——问题就严重；数量少、比例小——问题就轻微。

对于这些图片来说，报ASC-H可能是恰当的。如果这些图片真是经过千挑万选（比例非常小）才找到的，那报ASC-US复查可能就足够了。

我认为宫颈内膜细胞没什么大问题，只是细胞被放大了而已。

1.结构异型性没表现出来；2.数量少；3.有核仁，但核膜不厚；4.细胞排列烂、乱，符合鳞状分化；5.用炎性反应性改变或修复性改变也可以解释。

 楼上各位网友老师讨论得非常好，佩服佩服，进来几次了，均匆匆。白天踩好点，半夜刚好回帖。

我的意见很明确：

1、从整体液基细胞学角度来说，我们可以碰上很明确的诊断，信心十足的诊断，比如说LSIL、HSIL、滴虫、霉菌、NILM等等。这一例从这个角度来讲，我认为还是有一定疑问的，划到有些疑问的病例中，不要武断，如果平时和临床沟通多的话，可以表达出自己的担忧来。

2、从细胞图像的角度来说，我明确判读为：NILM，那些细胞为宫颈内膜腺细胞的在炎症刺激下的鳞状化生、修复改变。部分细胞团倾向于输卵管上皮化生。补充理由如下：从整体涂片来看，这是一个炎症并伴出血的细胞学图像，临床诊断也是宫颈二度糜烂。与HSIL鉴别：核仁明显，结构和排列显示腺的特征，如果是HSIL的话，就是癌了，显然细胞的结构和排列不够，背景也无散在的HSIL细胞。那几个散在的细胞为脱胞浆的颈管腺细胞。一些细胞具有修复细胞的特征，宽广的胞浆，明显的核仁，流水样的排列。与宫内膜细胞鉴别：看不到三维立体结构，细胞排列散、乱。

3、从实际工作的角度出发写报告，底线是提请临床注意，有意义不明确的不典型化生细胞，表示出这一类不是那种铁板上钉钉的诊断，提请临床注意，至少阴道镜检查，并随访复查。具体报告可以报个ASC-US或是AGC，至于查HPV-DNA，此例不合适，因为有明显出血，可以导致假阴性结果。