３９岁，刮片．重度糜烂．末次月经２０１０．１．１５　采样２０１０．２．８　无月期不规则及非正常出血史．未问到其余病史．

１．成熟鳞上皮基本正常，似乎上不到ＡＳＣＵＳ．

２．成团细胞似腺样排列，基本平铺为主，染色质粗，核仁不确定或不清楚．有肯定的腺细胞．

３．一些梭形的，小的，核深似墨的或一切看不清结构的细胞，建议网友忽略，不必妄加猜测，以免影响判断．取图有一定假象或夸张．

４．现在的问题是：严重的鳞病变？严重的颈管腺病变？宫内膜病变？其他？

 楼上各位网友老师讨论得非常好，佩服佩服，进来几次了，均匆匆。白天踩好点，半夜刚好回帖。

我的意见很明确：

1、从整体液基细胞学角度来说，我们可以碰上很明确的诊断，信心十足的诊断，比如说LSIL、HSIL、滴虫、霉菌、NILM等等。这一例从这个角度来讲，我认为还是有一定疑问的，划到有些疑问的病例中，不要武断，如果平时和临床沟通多的话，可以表达出自己的担忧来。

2、从细胞图像的角度来说，我明确判读为：NILM，那些细胞为宫颈内膜腺细胞的在炎症刺激下的鳞状化生、修复改变。部分细胞团倾向于输卵管上皮化生。补充理由如下：从整体涂片来看，这是一个炎症并伴出血的细胞学图像，临床诊断也是宫颈二度糜烂。与HSIL鉴别：核仁明显，结构和排列显示腺的特征，如果是HSIL的话，就是癌了，显然细胞的结构和排列不够，背景也无散在的HSIL细胞。那几个散在的细胞为脱胞浆的颈管腺细胞。一些细胞具有修复细胞的特征，宽广的胞浆，明显的核仁，流水样的排列。与宫内膜细胞鉴别：看不到三维立体结构，细胞排列散、乱。

3、从实际工作的角度出发写报告，底线是提请临床注意，有意义不明确的不典型化生细胞，表示出这一类不是那种铁板上钉钉的诊断，提请临床注意，至少阴道镜检查，并随访复查。具体报告可以报个ASC-US或是AGC，至于查HPV-DNA，此例不合适，因为有明显出血，可以导致假阴性结果。

 这例楼上的讨论，资深老师的意见分歧大到NILM和HSIL，可见本例确实很难。

图片中宫颈内膜细胞较多，大家有争议的细胞和鳞状细胞之间也没有过渡细胞，看不到三维立体结构，也不好考虑来自宫内膜，我也觉得这些细胞应该来自宫颈内膜细胞，或者是比较幼稚的化生细胞，或者是增生的储备细胞。

细胞大小不一，走两端我都没有把握，也不敢放过病人。我觉得至少是非炎症性宫颈腺上皮细胞的非典型增生。如果病人同意，做个分段诊刮，加宫颈活检。如果不同意，只好密切随访。

如果讨论的意见不能统一，也没有更好的办法得出结论，那就只有等活检或者看病人最后的转归来做结论了。

 最后发的是什么

核非常有质感，考虑HSIL，报ASC-H也可以。

太散、烂，不考虑腺的问题，累腺还可以。

 考虑为化生细胞，NILM。关键是要与腺细胞，HSIL及修复细胞鉴别。

与腺细胞的区别主要在于看胞浆。化生细胞的胞浆染色较深，呈多边形，有时候可见胞浆突起（伪足）。此外化生细胞的圆形核，均匀分布的核染色质也有助于鉴别。小核仁在化生细胞和腺细胞都常见，不是鉴别的关键。

与HSIL的鉴别主要在于看核。化生细胞也有着高核浆比，但是核膜光滑，染色质均匀。此外，整齐一致的核形也是与HSIL鉴别的要点。

与修复细胞的鉴别在于修复细胞有着更宽广的胞浆，更均匀细腻的核染色质，更明显的核仁。

当染色不好，或者有增生时，化生细胞与以上情况难以鉴别，特别是要区分与HSIL的鉴别。

 看起来分歧很大．法师和太阳认为是ＨＳＩＬ，基本肯定；掌心，ＸＹＭＡ认为倾向于ＨＳＩＬ或至少不放过；青香和照琪认为ＮＩＬＭ直接放过．要知道，这几位，都是研究宫颈的专业人士，我们称之为活跃在华夏网宫颈栏内部的＂学者＂．

我想说明两点：１如果考虑化生细胞，可能需要判为ＨＳＩＬ，这些高核浆比的化生细胞，说一点没问题，还是有些难以解释的．２如果是腺细胞，或有些鳞化，那这些核似乎大了，诊断ＮＩＬＭ呢还是ＡＧＣ呢？图２下面是腺细胞，图３也有两团栅栏．图１４是腺细胞无疑问．腺细胞非典型或输化有可能形成类似于ＨＳＩＬ的细胞团．

整体感觉，这些团还是腺样排列倾向．究竟诊断什么相对恰当呢？欢迎继续讨论或提出一切疑问．