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- 体检病人，45岁
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luozhaoyun 离线
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哈哈，这个病案很好的病案。在腺上皮异常是宫颈细胞学最困难的领域。我个人经验除非我们直接叫腺癌或AIS的病案。到目前为止我们叫的AGC的病案活检出来阳性结果中90%以上是鳞状上皮的病变。这也是我为什么要跟老巴打赌的原因。其实这个病案叫AGC建议进一步检查时合适的。但是我们根本预测不到活检出来是否是腺上皮还是其他病变。其实说实话：每次看“清香情浓 ”老师的帖子是一种享受。他/她的诊断思路是我们最学要学习的地方。提醒大家一点，我们叫AGC的时候千万不要预测组织学结果，我们预测可能大部分的时候是错的，这是细胞学在腺上皮上面的缺陷；所以巴氏涂片的主要任务不是筛查腺癌或AIS。
如果有争议的帖子，我们需要不同的观点，我们也需要接受不同的观点，切忌一种思维和不能接受别人的观点。典型的大家都会诊断，当有争议的时候；我们的思维的宽度和广度往往可能帮助我们少犯错误。再次感谢楼主老师。
- 掌心0164
| 以下是引用清香情浓在2009-12-4 12:29:00的发言：
这个病例我觉得腺细胞还是有问题的，关键是部位和度的判断。 第一：有疑惑的地方镜下全为成团成片的细胞，未见单个或散在的鳞状细胞异常。且背景干净，成团的细胞有三维立体结构，或者为柱状细胞形态，因此考虑为腺细胞来源。 第二：三维立体结构的细胞团，较正常的子宫内膜细胞，无论在体积大小，染色深浅等程度上，均超出正常范围。IUD反应虽然不能完全排除，但是一般来说细胞团更加下，数量也不是很多，因此考虑为AGC，子宫内膜来源。 第三：就是那些成片的细胞，到底是不是正常的颈管细胞的判断了。正常颈管细胞成片聚集的时候，可见刷状缘，且核基本上位于同一层次。图（8与11）中所示的颈管细胞成复层排列，刷状缘消失，细胞成突起状排列。因此也考虑AGC，颈管细胞来源。
以上只是我的个人意见，把握不大，且病人资料不齐全。进一步的意见下周再汇报。 |
很不错的思路。至少AGC肯定是要发，否则怎么来后续检查处理？！
争论的焦点就是病变来源和程度问题了。确定的宫内膜只有2图那小团细胞，其余应该都是宫颈管内膜。
很期待最后组织学结果。谢谢清香情浓老师提供的好病例让我们学习
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2009-12-4 13:19:00的发言： 说得好。5/7/10三图不是宫内膜吧，颈管细胞明显存在问题。AGC跑不掉。9图是什么呢？估计也不是宫内膜。大家看到的恐怕只有2图怀疑是宫内膜。但是，腺细胞发展成癌，有时宫内膜与颈管来源并不一定好区分。因此，个人认为，这个片子腺细胞是有问题的，腺癌或AIS的可能性超过51%，需要活检证实。来源不好说，倾向颈管。毕竟宫内膜问题似乎我未发现确切证据，当然也有可能是。提示分段刮检还是必要的。 |
老巴，我想跟你打赌；如果是颈管的AIS或腺癌的话算我输；如果颈管或内膜是良性的或是内膜有问题算我赢怎么样？颈管细胞仔细看尤其最后一图都有明显的纤毛；主要是来源于化生的输卵管腺细胞。由于没有月经史，考虑到年龄的因素要提示宫内膜，毕竟这个年龄了。
- 掌心0164
