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- 病史不详，请判读
菊形团老师和青青子矜老师的意见非常中肯。
非常遗憾这个病人是我在外院碰到，临时采集的几张图片，且病人申请单资料非常简单，年龄，月经周期，是否妊娠等病史都没有，也无联系方式。
以下是我个人意见，欢迎大家一起讨论。
图片背景干净，也未见鳞状细胞异常，比较醒目的是成团的，空泡状的，有三维立体感的细胞团。
第一步：判断来源。
判断细胞来源首先看胞浆形态，鳞状细胞（中层以上）的胞浆为多边形，扇贝状，刷状缘的胞浆提示腺细胞来源。此外胞浆内明显的空泡也提示腺细胞来源。其次看细胞核，鳞状细胞一般核仁不明显，腺细胞来源常见明显核仁。最后看排列方式，鳞状细胞平铺排列，界限清晰，腺细胞来源成团，复层排列多见。本例成团排列的细胞，胞浆成扇贝状，内有明显空泡，细胞核仁比较明显，且细胞团有三维立体结构，可以肯定是腺细胞来源。
第二步：判断是什么腺细胞来源
首先看细胞形态，颈管细胞单个的时候为柱状，分泌端常平整，排列整齐的时候形成刷状缘。内膜细胞常为圆形，胞浆较少。其次看核仁，一般都有小而明显的核仁，颈管细胞的核仁位于正中，内膜的常有偏位。最主要的还是看排列方式，内膜细胞三维立体结果明显（沉降式制片技术），且细胞团一般较小（取样为月经期的中晚期），典型的为桑椹结构。颈管细胞常为车轮状，蜂窝状，栅栏状排列，且细胞团较大。如果出现胞浆内空泡，内膜细胞常把核推向周边，成印戒样，颈管细胞的空泡常为分泌引起，成细小的肥皂泡样融合，核往往局中。本例考虑子宫内膜来源，且胞质内的中性粒细胞浸润也有提示意义。
第三步：判断良恶性。
首先看核仁，大而明显的核仁是内膜细胞良恶性判断的重要指标，往往恶性程度越高，核仁也越明显。本例没有出现大而明显的核仁。
其次看核的异型，内膜细胞恶性的时候，体积有增大，核染色质分布不均匀。本例核无明显异型性。
接着看胞浆，内膜细胞本身就胞浆稀少，恶性的时候这个特点更加明显（子宫内膜浆液性腺癌例外）。本例胞浆丰富。
最后要看的是核与核之间的异形程度，良性改变一般细胞与细胞之间大小形状差异不大，这是与肿瘤性改变鉴别的一个主要特点（容易忽视但是非常有意义）。
综合以上因素，考虑恶性证据不充分，但是细胞有一定异形，初步判断为AGC（子宫内膜来源）。
但是胞浆内大的空泡，细胞体积的大小，还有细胞团的大小，都不支持AGC，因此，我首先考虑的是A-S反应性细胞。遗憾的是没有病史，不能进一步支持。
最终判读意见：第一诊断：NILM（A-S反应性细胞）。第二诊断：AGC（子宫内膜来源）。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用巴山夜雨涨秋池在2009-10-21 13:37:00的发言：
学习． Ａ－Ｓ，ＩＵＤ，放射一定要问到病史，没有病史支持比较难以说起，作为讨论无所谓，真正出一个报告有时可能会有点弦，除非用语模糊或仅限于提示．腺细胞是较难判断，看清细节显得很重要．有时直接就从ＮＩＬＭ到癌的跨越． 楼主及几位高手分析的都相当有道理． 此贴加精． |
巴老师提到的A-S.IUD.放疗反应改变一定要问到病史，非常赞同。不过就讨论而言，三者间也是有区别的。IUD引起的腺细胞异常一般整张制片中数量少，而且单个细胞团组成的细胞数目也很少，此例成团细胞数量多，也有不少较大的细胞团，所以可以区别。放疗反应引起的腺细胞形态异常，更常见细胞大小形态不等，细胞核大小也不一致，出现空泡也常为单个的大空泡。故此例首先考虑A-S反应。
组织学上A-S反应常见于妊娠，宫外孕，一般在孕期3到8周反应比较明显。孕期2个月以上的妇女在细胞学上逐渐变现为萎缩的背景。这个病例的背景可见较多表层或浅表层的鳞状上皮细胞，可能是A-S反应出现在孕早期所致。
- 清香淡淡，情深为浓。
| 以下是引用清香情浓在2009-10-21 10:50:00的发言：
菊形团老师和青青子矜老师的意见非常中肯。 非常遗憾这个病人是我在外院碰到，临时采集的几张图片，且病人申请单资料非常简单，年龄，月经周期，是否妊娠等病史都没有，也无联系方式。 以下是我个人意见，欢迎大家一起讨论。 图片背景干净，也未见鳞状细胞异常，比较醒目的是成团的，空泡状的，有三维立体感的细胞团。 第一步：判断来源。 判断细胞来源首先看胞浆形态，鳞状细胞（中层以上）的胞浆为多边形，扇贝状，刷状缘的胞浆提示腺细胞来源。此外胞浆内明显的空泡也提示腺细胞来源。其次看细胞核，鳞状细胞一般核仁不明显，腺细胞来源常见明显核仁。最后看排列方式，鳞状细胞平铺排列，界限清晰，腺细胞来源成团，复层排列多见。本例成团排列的细胞，胞浆成扇贝状，内有明显空泡，细胞核仁比较明显，且细胞团有三维立体结构，可以肯定是腺细胞来源。 第二步：判断是什么腺细胞来源 首先看细胞形态，颈管细胞单个的时候为柱状，分泌端常平整，排列整齐的时候形成刷状缘。内膜细胞常为圆形，胞浆较少。其次看核仁，一般都有小而明显的核仁，颈管细胞的核仁位于正中，内膜的常有偏位。最主要的还是看排列方式，内膜细胞三维立体结果明显（沉降式制片技术），且细胞团一般较小（取样为月经期的中晚期），典型的为桑椹结构。颈管细胞常为车轮状，蜂窝状，栅栏状排列，且细胞团较大。如果出现胞浆内空泡，内膜细胞常把核推向周边，成印戒样，颈管细胞的空泡常为分泌引起，成细小的肥皂泡样融合，核往往局中。本例考虑子宫内膜来源，且胞质内的中性粒细胞浸润也有提示意义。 第三步：判断良恶性。 首先看核仁，大而明显的核仁是内膜细胞良恶性判断的重要指标，往往恶性程度越高，核仁也越明显。本例没有出现大而明显的核仁。 其次看核的异型，内膜细胞恶性的时候，体积有增大，核染色质分布不均匀。本例核无明显异型性。 接着看胞浆，内膜细胞本身就胞浆稀少，恶性的时候这个特点更加明显（子宫内膜浆液性腺癌例外）。本例胞浆丰富。 最后要看的是核与核之间的异形程度，良性改变一般细胞与细胞之间大小形状差异不大，这是与肿瘤性改变鉴别的一个主要特点（容易忽视但是非常有意义）。 综合以上因素，考虑恶性证据不充分，但是细胞有一定异形，初步判断为AGC（子宫内膜来源）。 但是胞浆内大的空泡，细胞体积的大小，还有细胞团的大小，都不支持AGC，因此，我首先考虑的是A-S反应性细胞。遗憾的是没有病史，不能进一步支持。 最终判读意见：第一诊断：NILM（A-S反应性细胞）。第二诊断：AGC（子宫内膜来源）。 |
- 嫁人就嫁灰太狼，学习要上华夏网。
| 以下是引用清香情浓在2009-10-21 10:50:00的发言：
菊形团老师和青青子矜老师的意见非常中肯。 非常遗憾这个病人是我在外院碰到，临时采集的几张图片，且病人申请单资料非常简单，年龄，月经周期，是否妊娠等病史都没有，也无联系方式。 以下是我个人意见，欢迎大家一起讨论。 图片背景干净，也未见鳞状细胞异常，比较醒目的是成团的，空泡状的，有三维立体感的细胞团。 第一步：判断来源。 判断细胞来源首先看胞浆形态，鳞状细胞（中层以上）的胞浆为多边形，扇贝状，刷状缘的胞浆提示腺细胞来源。此外胞浆内明显的空泡也提示腺细胞来源。其次看细胞核，鳞状细胞一般核仁不明显，腺细胞来源常见明显核仁。最后看排列方式，鳞状细胞平铺排列，界限清晰，腺细胞来源成团，复层排列多见。本例成团排列的细胞，胞浆成扇贝状，内有明显空泡，细胞核仁比较明显，且细胞团有三维立体结构，可以肯定是腺细胞来源。 第二步：判断是什么腺细胞来源 首先看细胞形态，颈管细胞单个的时候为柱状，分泌端常平整，排列整齐的时候形成刷状缘。内膜细胞常为圆形，胞浆较少。其次看核仁，一般都有小而明显的核仁，颈管细胞的核仁位于正中，内膜的常有偏位。最主要的还是看排列方式，内膜细胞三维立体结果明显（沉降式制片技术），且细胞团一般较小（取样为月经期的中晚期），典型的为桑椹结构。颈管细胞常为车轮状，蜂窝状，栅栏状排列，且细胞团较大。如果出现胞浆内空泡，内膜细胞常把核推向周边，成印戒样，颈管细胞的空泡常为分泌引起，成细小的肥皂泡样融合，核往往局中。本例考虑子宫内膜来源，且胞质内的中性粒细胞浸润也有提示意义。 第三步：判断良恶性。 首先看核仁，大而明显的核仁是内膜细胞良恶性判断的重要指标，往往恶性程度越高，核仁也越明显。本例没有出现大而明显的核仁。 其次看核的异型，内膜细胞恶性的时候，体积有增大，核染色质分布不均匀。本例核无明显异型性。 接着看胞浆，内膜细胞本身就胞浆稀少，恶性的时候这个特点更加明显（子宫内膜浆液性腺癌例外）。本例胞浆丰富。 最后要看的是核与核之间的异形程度，良性改变一般细胞与细胞之间大小形状差异不大，这是与肿瘤性改变鉴别的一个主要特点（容易忽视但是非常有意义）。 综合以上因素，考虑恶性证据不充分，但是细胞有一定异形，初步判断为AGC（子宫内膜来源）。 但是胞浆内大的空泡，细胞体积的大小，还有细胞团的大小，都不支持AGC，因此，我首先考虑的是A-S反应性细胞。遗憾的是没有病史，不能进一步支持。 最终判读意见：第一诊断：NILM（A-S反应性细胞）。第二诊断：AGC（子宫内膜来源）。 Very good |
