菊形团老师和青青子矜老师的意见非常中肯。

非常遗憾这个病人是我在外院碰到，临时采集的几张图片，且病人申请单资料非常简单，年龄，月经周期，是否妊娠等病史都没有，也无联系方式。

以下是我个人意见，欢迎大家一起讨论。

图片背景干净，也未见鳞状细胞异常，比较醒目的是成团的，空泡状的，有三维立体感的细胞团。

第一步：判断来源。

判断细胞来源首先看胞浆形态，鳞状细胞（中层以上）的胞浆为多边形，扇贝状，刷状缘的胞浆提示腺细胞来源。此外胞浆内明显的空泡也提示腺细胞来源。其次看细胞核，鳞状细胞一般核仁不明显，腺细胞来源常见明显核仁。最后看排列方式，鳞状细胞平铺排列，界限清晰，腺细胞来源成团，复层排列多见。本例成团排列的细胞，胞浆成扇贝状，内有明显空泡，细胞核仁比较明显，且细胞团有三维立体结构，可以肯定是腺细胞来源。

第二步：判断是什么腺细胞来源

首先看细胞形态，颈管细胞单个的时候为柱状，分泌端常平整，排列整齐的时候形成刷状缘。内膜细胞常为圆形，胞浆较少。其次看核仁，一般都有小而明显的核仁，颈管细胞的核仁位于正中，内膜的常有偏位。最主要的还是看排列方式，内膜细胞三维立体结果明显（沉降式制片技术），且细胞团一般较小（取样为月经期的中晚期），典型的为桑椹结构。颈管细胞常为车轮状，蜂窝状，栅栏状排列，且细胞团较大。如果出现胞浆内空泡，内膜细胞常把核推向周边，成印戒样，颈管细胞的空泡常为分泌引起，成细小的肥皂泡样融合，核往往局中。本例考虑子宫内膜来源，且胞质内的中性粒细胞浸润也有提示意义。

第三步：判断良恶性。

首先看核仁，大而明显的核仁是内膜细胞良恶性判断的重要指标，往往恶性程度越高，核仁也越明显。本例没有出现大而明显的核仁。

其次看核的异型，内膜细胞恶性的时候，体积有增大，核染色质分布不均匀。本例核无明显异型性。

接着看胞浆，内膜细胞本身就胞浆稀少，恶性的时候这个特点更加明显（子宫内膜浆液性腺癌例外）。本例胞浆丰富。

最后要看的是核与核之间的异形程度，良性改变一般细胞与细胞之间大小形状差异不大，这是与肿瘤性改变鉴别的一个主要特点（容易忽视但是非常有意义）。

综合以上因素，考虑恶性证据不充分，但是细胞有一定异形，初步判断为AGC（子宫内膜来源）。

但是胞浆内大的空泡，细胞体积的大小，还有细胞团的大小，都不支持AGC，因此，我首先考虑的是A-S反应性细胞。遗憾的是没有病史，不能进一步支持。

最终判读意见：第一诊断：NILM（A-S反应性细胞）。第二诊断：AGC（子宫内膜来源）。