重新取材------大片坏死的甲状腺肿块

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楼主发表于 2009-07-22 19:45|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

女 71岁右甲状腺肿块

病史：发现右颈部肿块1月余。询问病人家属:病人术前两个月因"感冒"发热(可能有两个月)

体格检查：右甲状腺触及约3.5*2.5厘米肿块，不红，无压痛，境界尚清，随吞咽上下移动，无声嘶。

手术所见：肿块与气管，食管粘连，质地硬。

巨检：肿块5*4*2.5厘米，切面灰白多结节状，质地中等，界清。

倒数图3:CD20

倒数图2:CD21

倒数图1:KI67

CD3:散在阳性,因为图大未能上传.

图1
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标签：

本帖最后由于 2009-07-24 23:43:00 编辑

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×参考诊断

甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(非中心母B细胞型).

liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-07-22 20:10:00举报|引用
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除了坏死，还见很多淋巴组织，滤泡破坏，纤维增生。初步考虑恶性。后3张免疫组化是针对淋巴瘤的吗？各是什么？

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-07-22 20:10:00举报|引用
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倒数图3:CD20

倒数图2:CD21

倒数图1:KI67

CD3:散在阳性,因为图大未能上传.

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-07-22 22:44:00举报|引用
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病变主要为弥漫性淋巴细胞浸润，甲状腺滤泡破坏，纤维组织增生，可有淋巴滤泡及肿瘤性坏死。图片亮了些，后面免疫组化图片特别是图18CD20是弥漫性阳性，还是淋巴滤泡样结构阳性，CD21勾勒出淋巴滤泡的结构，如果是淋巴瘤，还是首先考虑黏膜相关性淋巴瘤或DLBCL。

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mingfuyu 离线: 帖子：1008; 粉蓝豆：1019; 经验：1066; 注册时间：2008-04-10; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-07-23 07:54:00举报|引用
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小淋巴细胞侵润并坏死，主要是B细胞，增生活跃，怀疑淋巴瘤。确诊淋巴瘤并分型不是我的专长，sorry.

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-07-23 18:10:00举报|引用
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总体感觉是良性病变。

坏死不是典型的肿瘤性凝固性坏死；坏死区周围是以小血管和纤维母细胞为主的肉芽组织；再周围的淋巴细胞成分不单一、比较复杂，有滤泡状结构（CD21勾画出滤泡中心）。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

liguoxia71 离线: 帖子：4174; 粉蓝豆：3122; 经验：4677; 注册时间：2007-04-01; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2009-07-23 20:05:00举报|引用
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CD21、CD20及Ki－67阳性分布部位？如果仅是淋巴滤泡部位阳性，就不支持淋巴瘤了。

刚看时，怀疑过那些坏死是否是干酪样坏死，觉得不象。

如果能排除粘膜相关淋巴瘤，则有可能是良性炎症类病变了。

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: 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。

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7 楼发表于2009-07-23 21:34:00举报|引用
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已重新取材,明天重做免组后再上传,明天请大家关注. 谢谢!

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2009-07-24 12:16:00举报|引用
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肌肉间都有“炎”细胞了，要小心！

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学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2009-07-24 20:17:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-07-24 20:32:00 编辑

重新取材:肿块边缘不坏死,淋巴细胞不规则结节状分布,各灶形态不一致,部分区域散在

萎缩的甲状腺滤泡.

图1、2：CD3 （图1、3大致为同一区域图2、4大致为同一区域）

图3、4：CD20

图5、6、7、8：CD21

图9：CD30 阴性

图10、11、12：CD68

图13、14、15：EMA 阴性 BCL6：阴性，图未上传

图16：KI67

图17以后为HE

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2009-07-24 22:08:00举报|引用
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仔细对照KI67的部位，如果不在生发中心，可能就有问题了，看上去也不像在生发中心，细胞核大，有核仁，可能是弥漫大B，建议看CD10 MUM-1

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2009-07-24 23:12:00举报|引用
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看图片和免疫标记，应该是B细胞性恶性淋巴瘤，细胞形态和KI-67增殖指数首选应相对DLBCL。有没有可能是黏膜相关向弥漫大B转化。

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2009-07-25 08:29:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-07-25 08:29:00 编辑 细胞形态符合DLBCL。

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abin 离线: 帖子：7383; 粉蓝豆：6013; 经验：11754; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2009-07-25 10:13:00举报|引用
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CD20示增生的大细胞弥漫阳性，CD3示背景上的小细胞阳性。并参考了其它免疫组化结果，结合HE形态，考虑B细胞性NHL，首先弥漫大B（DLBCL）。

这种病变在网上看图诊断有很大局限性。

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华夏病理/粉蓝医疗

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努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。

shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2009-07-25 10:59:00举报|引用
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类似病变网上会诊有局限性,这样的不典型或科内有争议的病例最好带切片会诊,HE形态欠清晰,从IHC组化的角度出发,你把人们的注意力都吸引到淋巴瘤上来了,没有经验,提不出什么来

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yourself 离线: 帖子：663; 粉蓝豆：7129; 经验：691; 注册时间：2007-06-30; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2009-07-25 22:50:00举报|引用
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临床经过很象未分化癌，但病理上一般会有两种考虑：木样甲状腺炎和未分化癌，只不过前者临床经过较缓慢，两者均可表现为肿块与气管、食管粘连，质地硬。此例组织学上显然两者都不是，应该要考虑淋巴瘤，结合IHC，符合DLBCL.

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zhouzhou 离线: 帖子：47; 粉蓝豆：820; 经验：409; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2009-07-25 23:04:00举报|引用
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甲状腺结构破坏，弥漫性淋巴细胞增生，结合免疫组化，可能是粘膜相关B细胞淋巴瘤

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: zhouzhou

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2009-07-27 23:09:00举报|引用
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最后诊断:甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(非中心母B细胞型).

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2009-07-28 19:29:00举报|引用
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根据后来补充的图片（HE及IHC），同意弥漫性大B细胞瘤的诊断。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2009-07-29 20:39:00举报|引用
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我遇到疑难病例的做法是：反复看、查文献、多取材、做特免、请外援。

这是笃行者老师教我的,这次如果不重取材这例淋巴瘤就漏诊了,病理的陷阱太多了,如履薄冰、如临深渊。

大家请记牢笃行者老师的教诲。

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2009-07-31 17:10:00举报|引用
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以下是引用学浅在2009-7-29 20:39:00的发言：

我遇到疑难病例的做法是：反复看、查文献、多取材、做特免、请外援。

这是笃行者老师教我的,这次如果不重取材这例淋巴瘤就漏诊了,病理的陷阱太多了,如履薄冰、如临深渊。

大家请记牢笃行者老师的教诲。

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