重新取材------大片坏死的甲状腺肿块

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2009-07-22 19:45|举报|关注(0)
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姓名：	×××	性别：	年龄：
标本名称：
简要病史：
肉眼检查：

女 71岁右甲状腺肿块

病史：发现右颈部肿块1月余。询问病人家属:病人术前两个月因"感冒"发热(可能有两个月)

体格检查：右甲状腺触及约3.5*2.5厘米肿块，不红，无压痛，境界尚清，随吞咽上下移动，无声嘶。

手术所见：肿块与气管，食管粘连，质地硬。

巨检：肿块5*4*2.5厘米，切面灰白多结节状，质地中等，界清。

倒数图3:CD20

倒数图2:CD21

倒数图1:KI67

CD3:散在阳性,因为图大未能上传.

图1
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标签：

本帖最后由于 2009-07-24 23:43:00 编辑

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×参考诊断

甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(非中心母B细胞型).

镜下乾坤离线: 帖子：231; 粉蓝豆：85; 经验：785; 注册时间：2009-09-18; 加关注 | 发消息

1 楼发表于2009-10-19 19:56:00举报|引用
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好病例

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: 方寸见世界，镜下定乾坤。

fuyan0810 离线: 帖子：309; 粉蓝豆：1; 经验：375; 注册时间：2008-05-11; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2009-10-19 19:19:00举报|引用
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学习了

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cxl310 离线: 帖子：600; 粉蓝豆：4; 经验：641; 注册时间：2009-04-19; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2009-10-16 12:43:00举报|引用
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以下是引用njwbhuang在2009-7-31 17:10:00的发言：

以下是引用学浅在2009-7-29 20:39:00的发言：

我遇到疑难病例的做法是：反复看、查文献、多取材、做特免、请外援。

这是笃行者老师教我的,这次如果不重取材这例淋巴瘤就漏诊了,病理的陷阱太多了,如履薄冰、如临深渊。

大家请记牢笃行者老师的教诲。

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smxl126 离线: 帖子：81; 粉蓝豆：1; 经验：82; 注册时间：2008-08-16; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2009-10-16 06:08:00举报|引用
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DLBCL

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: 忧郁自卑

低头看路离线: 帖子：142; 粉蓝豆：1892; 经验：396; 注册时间：2009-08-18; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2009-10-04 14:52:00举报|引用
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严谨的治学态度，值得学习

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: Michael

study 离线: 帖子：169; 粉蓝豆：27; 经验：177; 注册时间：2008-12-11; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2009-09-24 09:26:00举报|引用
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如履薄冰，如临深渊！

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离线: 帖子：0; 粉蓝豆：; 经验：; 注册时间：

7 楼发表于2009-08-26 12:33:00举报|引用|编辑
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~~该回复已经被屏蔽~~

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linanangel100 离线: 帖子：25; 粉蓝豆：1; 经验：29; 注册时间：2009-05-16; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2009-08-26 05:08:00举报|引用
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学习了

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benben520sps 离线: 帖子：1045; 粉蓝豆：568; 经验：1254; 注册时间：2009-07-28; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2009-08-19 23:12:00举报|引用
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好难的病例啊

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: 你的潜力埋藏在你的心灵深处，当你发现它时，它会发出万丈光芒。

njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2009-07-31 17:10:00举报|引用
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以下是引用学浅在2009-7-29 20:39:00的发言：

我遇到疑难病例的做法是：反复看、查文献、多取材、做特免、请外援。

这是笃行者老师教我的,这次如果不重取材这例淋巴瘤就漏诊了,病理的陷阱太多了,如履薄冰、如临深渊。

大家请记牢笃行者老师的教诲。

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学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2009-07-29 20:39:00举报|引用
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我遇到疑难病例的做法是：反复看、查文献、多取材、做特免、请外援。

这是笃行者老师教我的,这次如果不重取材这例淋巴瘤就漏诊了,病理的陷阱太多了,如履薄冰、如临深渊。

大家请记牢笃行者老师的教诲。

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笃行者离线: 帖子：2689; 粉蓝豆：59; 经验：3020; 注册时间：2006-10-04; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2009-07-28 19:29:00举报|引用
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根据后来补充的图片（HE及IHC），同意弥漫性大B细胞瘤的诊断。

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: 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

学浅离线: 帖子：2053; 粉蓝豆：79; 经验：3125; 注册时间：2008-06-01; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2009-07-27 23:09:00举报|引用
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最后诊断:甲状腺弥漫大B细胞性淋巴瘤(非中心母B细胞型).

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zhouzhou 离线: 帖子：47; 粉蓝豆：822; 经验：409; 注册时间：2008-03-29; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2009-07-25 23:04:00举报|引用
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甲状腺结构破坏，弥漫性淋巴细胞增生，结合免疫组化，可能是粘膜相关B细胞淋巴瘤

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: zhouzhou

yourself 离线: 帖子：663; 粉蓝豆：7132; 经验：691; 注册时间：2007-06-30; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2009-07-25 22:50:00举报|引用
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临床经过很象未分化癌，但病理上一般会有两种考虑：木样甲状腺炎和未分化癌，只不过前者临床经过较缓慢，两者均可表现为肿块与气管、食管粘连，质地硬。此例组织学上显然两者都不是，应该要考虑淋巴瘤，结合IHC，符合DLBCL.

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shandongzhang 离线: 帖子：804; 粉蓝豆：506; 经验：1510; 注册时间：2006-09-24; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2009-07-25 10:59:00举报|引用
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类似病变网上会诊有局限性,这样的不典型或科内有争议的病例最好带切片会诊,HE形态欠清晰,从IHC组化的角度出发,你把人们的注意力都吸引到淋巴瘤上来了,没有经验,提不出什么来

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abin 离线: 帖子：7416; 粉蓝豆：6014; 经验：11787; 注册时间：2006-10-08; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2009-07-25 10:13:00举报|引用
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CD20示增生的大细胞弥漫阳性，CD3示背景上的小细胞阳性。并参考了其它免疫组化结果，结合HE形态，考虑B细胞性NHL，首先弥漫大B（DLBCL）。

这种病变在网上看图诊断有很大局限性。

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华夏病理/粉蓝医疗

为基层医院病理科提供全面解决方案，

努力让人人享有便捷准确可靠的病理诊断服务。

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

18 楼发表于2009-07-25 08:29:00举报|引用
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本帖最后由于 2009-07-25 08:29:00 编辑 细胞形态符合DLBCL。

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njwbhuang 离线: 帖子：712; 粉蓝豆：2265; 经验：1404; 注册时间：2007-11-23; 加关注 | 发消息

19 楼发表于2009-07-24 23:12:00举报|引用
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看图片和免疫标记，应该是B细胞性恶性淋巴瘤，细胞形态和KI-67增殖指数首选应相对DLBCL。有没有可能是黏膜相关向弥漫大B转化。

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xhyong 离线: 帖子：1060; 粉蓝豆：519; 经验：1993; 注册时间：2006-10-19; 加关注 | 发消息

20 楼发表于2009-07-24 22:08:00举报|引用
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仔细对照KI67的部位，如果不在生发中心，可能就有问题了，看上去也不像在生发中心，细胞核大，有核仁，可能是弥漫大B，建议看CD10 MUM-1

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