楼主 发表于 2007-05-09 22:36|举报|关注(0)

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姓    名：	×××	性别：	男	年龄：	59
标本名称：	右足跟肿物
简要病史：
肉眼检查：

男，59岁。

     4年前，以“右足跟肿物10多年”就诊于外地某医院，PE：足跟肿物6x5cm，骨质未见破坏。行挖除手术，术后20多天放疗。病理情况不详，据述：考虑恶性神经鞘瘤。

     2年前复诊，右足跟见菊花状肿物，活检病理诊断：（右足跟）恶性肿瘤，考虑基底细胞癌。建议外院会诊，病家未遵医嘱。行截肢手术。

     目前，病人再次复诊，腹股沟处见拳头大肿物。要求放疗。未送标本检查（病理）。

 

     上传图片为2年前的活检组织。科内读片意见:①基底细胞癌；②滑膜肉瘤。

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本帖最后由 于 2007-05-09 22:37:00 编辑

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

添加参考诊断

1 楼    发表于2007-05-10 06:21:00举报|引用

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 小细胞恶性肿瘤，建议进行免疫组化抗体组标记鉴别。

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2 楼    发表于2007-05-10 06:56:00举报|引用

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 基底细胞癌切除不净常可复发，但罕见转移，考虑为滑肉，须标记。

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3 楼    发表于2007-05-11 05:42:00举报|引用

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形态不像基底细胞癌，考虑滑膜肉瘤，免疫组化看看有没有双向分化标记阳性，再用免疫组化排除一下其它小细胞性恶性肿瘤。

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病理医生杨连君

4 楼    发表于2007-05-11 09:08:00举报|引用

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以下是引用yangsi 在2007-5-11 5:42:00的发言： 形态不像基底细胞癌，考虑滑膜肉瘤，免疫组化看看有没有双向分化标记阳性，再用免疫组化排除一下其它小细胞性恶性肿瘤。

    同意。

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宠辱不惊，闲看庭前花开花落； 去留无意，漫随天外云卷云舒！

5 楼    发表于2007-05-11 11:56:00举报|引用

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 肿瘤表浅，主间质分界比较明显，呈小巢或小管状排列，图4细胞巢之间好像还有一些基底膜样物质（不敢肯定），还是先考虑基底细胞癌或汗腺来源的癌（如腺样囊性癌等）吧，然后再除外其他。

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6 楼    发表于2007-05-12 22:34:00举报|引用

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

7 楼    发表于2007-05-12 23:51:00举报|引用

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 免免疫组化果然不支持癌。但也不支持恶黑，有点意外。

BCL-2和Vim的表达谱太广，可能没有鉴别意义。

S-100和NSE都呈灶性阳性，似乎考虑神经源性恶性肿瘤了。恶鞘（上皮型）？PNET？需要更多免疫组化。

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华夏病理/粉蓝医疗

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8 楼    发表于2007-05-13 07:37:00举报|引用

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 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤。

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200406

9 楼    发表于2007-05-13 09:26:00举报|引用

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 肌上皮来源？ 肌上皮肿瘤VIM , s100., ck , GFAP 等均可以阳性。

总感觉有点像癌。而且恶性度不高。病史十多年，局部复发，不太像恶性度很高的肿瘤。

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10 楼    发表于2007-05-13 09:55:00举报|引用

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 谢谢各位老师的指点!

再请教，要不要考虑上皮样肉瘤呢?

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

11 楼    发表于2007-05-13 21:59:00举报|引用

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 还是觉得象肌上皮来源

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12 楼    发表于2007-05-13 22:38:00举报|引用

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 是的，HE来看，更接近肌上皮而不是滑膜。

那么似要考虑肌上皮癌了?

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

13 楼    发表于2007-05-14 06:13:00举报|引用

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 软组织肌上皮肿瘤比较符合。

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14 楼    发表于2007-05-14 21:52:00举报|引用

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以下是引用Chiang 在2007-5-14 6:13:00的发言：  软组织肌上皮肿瘤比较符合。

那么Chiang老师，请问NSE阳性也可以解释吗?

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

15 楼    发表于2007-05-15 18:17:00举报|引用

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本帖最后由 于 2007-05-15 18:20:00 编辑 除上述肿瘤外, Merkel癌也要待除外。

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境随心转

16 楼    发表于2007-05-15 19:27:00举报|引用

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 Merkel癌要考虑

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川流不息

17 楼    发表于2007-05-17 15:51:00举报|引用

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 Merkel癌

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18 楼    发表于2007-05-19 12:11:00举报|引用

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 网纤

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  图1

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“人生没有彩排，每一天都是现场直播”

19 楼    发表于2007-05-19 22:37:00举报|引用

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 唉……，看了好几遍也还不知道诊断什么好，小汗腺癌？　等待１９７的最后结果。

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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。

20 楼    发表于2007-05-19 23:25:00举报|引用

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  IHC支持Merkel癌。

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