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B1590Interpretation: Ovarian stromal tumor with features of sclerosing stromal tumor and thecoma

cqzhao 离线

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楼主 发表于 2009-04-16 21:54|举报|关注(1)
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姓    名: ××× 性别:   年龄:  
标本名称:  
简要病史:  
肉眼检查:  

40-45 y/f with hx of cervical ca with radiation, chemotherapy, ovarian mass 11 cm. I did frozen. Gynecologist came to frozen room to sit with me to read frozen slide.

What can you tell your surgen about the case if your were the pathologist?

What is your differential dx?

I ordered IHC in frozen block and will know basic result tomorrow.

 

abin译:

20分钟前的卵巢肿瘤冰冻切片。我们能告诉妇科医生什么?

40-45岁女性,有宫颈癌病史和化疗、放疗史。卵巢肿块11cm。我做冰冻切片,妇科医生跑到冰冻室,和我坐在一起看冰冻切片。本例,如果你是病理医生,你能告诉手术医生什么?

你的鉴别诊断是什么?

我用冰冻切片做了免疫组化,明天会知道基本结果。

标签:卵巢 间质肿瘤
本帖最后由 于 2009-07-24 08:08:00 编辑
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×参考诊断
卵巢间质肿瘤,伴硬化性间质瘤和卵泡膜瘤的特征

Liu_Aijun 离线

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61 楼    发表于2009-05-07 21:38:00举报|引用
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  看低倍,可见由富细胞区构成的假小叶和少细胞的硬化水肿区,如果是间质肿瘤,也只能归入硬化性间质瘤,但是从来没有见过硬化性间质瘤假小叶区的细胞有这么明确的条索状排列。近年,在硬化性间质瘤的基础上又分出来印戒细胞间质瘤(2003WHO分类)和微囊性间质瘤(Microcystic stromal tumor of the ovary: report of 16 cases of a hitherto uncharacterized distinctive ovarian neoplasm.Irving JA, Young RH.Am J Surg pathol. 2009 Mar;33(3):367-75.)。难道这是另一种新类型的间质瘤?期待Dr. Zhao的分析讲解。

真是有趣的例子!

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If you have great talents, industry will improve them; if you have but moderate abilities, industry will supply their deficiency. 如果你很有天赋,勤勉会使其更加完美;如果你能力一般,勤勉会补足其缺陷。

cqzhao 离线

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62 楼    发表于2009-05-08 18:17:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-13 01:23:00 编辑 About two's analyses are very good. Seem that we have similar thought. One of our gynecologic fellows planed to write a case report for this case. She checked the history in details. this patient do have invasive cervical cancer (CIN3 with superficial stromal invasion) and received radiation treatment.
Wait to see if some  ones have other oppinion.
abin译:以上两段分析非常好。似乎我们有相似见解。我们的一名进修医生计划写一个病例报道。她核对了病史,患者确实有过浸润性宫颈癌(CIN3伴浅表间质浸润)并接收过放疗。
等待看是否有人提出不同观点。
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cqzhao 离线

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63 楼    发表于2009-05-08 18:24:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-13 01:27:00 编辑
This women is 38 years old. Do some ones know what is average age for women with sclerosing stromal tumors?

abin译:患者38岁。有人知道硬化性间质瘤的平均年龄吗?
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abin 离线

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64 楼    发表于2009-05-13 01:26:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-13 01:30:00 编辑

 硬化性间质瘤多发生于年轻妇女,80%发生于20-30岁女性。Young和Scully的43例和文献中21例的平均年龄为27岁。(from张建民·卵巢病理学;WHO2003蓝皮书)

不过我见过一例为50岁。

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pxl1025 离线

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65 楼    发表于2009-05-22 01:20:00举报|引用
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很好的学习,感谢DR. Zhao提供这样好的病例,也感谢abin的翻译和分析,受益匪浅。
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雁子 离线

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66 楼    发表于2009-05-29 23:49:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-05-29 23:51:00 编辑

精彩!期待!放化疗会影响肿瘤的免疫表型吗?

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cqzhao 离线

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67 楼    发表于2009-05-31 19:13:00举报|引用
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以下是引用雁子在2009-5-29 23:49:00的发言:

精彩!期待!放化疗会影响肿瘤的免疫表型吗?

I cannot say no for 100%, but the chance is very low.
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vitamin-xbl 离线

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68 楼    发表于2009-06-03 17:32:00举报|引用
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 经过各位老师的分析,回头好好看看硬化性间质瘤应该是最好的选择。

以前也碰到过一例,42岁,因为似有似无的小管结构、透亮的胞质和长形的核,总是觉得像sertoli细胞瘤。

但是冰冻的问题还是没有解决,良恶性的问题,对于育龄期妇女还是大问题。

我经常担心在冰冻时印戒细胞间质瘤会与转移性消化道肿瘤混淆,毕竟冰冻时没有见过印戒细胞间质瘤。

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xiaochen 离线

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69 楼    发表于2009-06-17 23:25:00举报|引用
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感谢各位老师的精彩分析,学习了

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371BLK 离线

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70 楼    发表于2009-07-02 00:00:00举报|引用
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 腺癌
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xiaogang 离线

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71 楼    发表于2009-07-02 13:42:00举报|引用
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感谢各位老师的精彩分析,学习了


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学浅 离线

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72 楼    发表于2009-07-04 17:50:00举报|引用
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 Cqzhao老师提供的病例很难!

如果在考场,我早就填了"乳腺浸润性小叶癌卵巢转移"交卷了,当然这样的病例我只能跟着感觉瞎懵.

可现在回到病理网,看了这么多高手精彩的分析,我更加迷惑了,大家现在的焦点似乎集中在硬化性间质瘤,但形态学上也不太支持.我也来猜一个:卵泡膜细胞瘤.

期待cqzhao老师公布谜底,再做一个详细的讲解.

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jianshu322 离线

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73 楼    发表于2009-07-17 20:53:00举报|引用
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 学习了,谢谢!
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shandongzhang 离线

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74 楼    发表于2009-07-23 22:04:00举报|引用
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本帖最后由 于 2009-07-23 22:10:00 编辑

 大家讨论的都非常充分了,主题也标出[已确诊],可是我还是有些不明白,

最后结论是什么?

CK7?CK20?

“可能wolffian起源的肿瘤”可能吗?

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cqzhao 离线

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75 楼    发表于2009-07-24 08:02:00举报|引用
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Thank Dr. Zhang for your reminding this case.   Sorry I thought I have put here our interpretaion. In fact i did not.  However I listed all IHC results in the floor 27.

Based on the morphologic features and IHC results this is an ovarian sex-cord stromal tumor. The differential dx includes granulosa cell tumor and fibroma/thecoma tumor. If you read the true glass slides it is easy to tell it is a fibroma/thecoma tumor, but not granulosa cell tumor. IHC results also support the dx of fibroma/thecoma. I showed the case in our department slide showing  conference. All pathologists agree with the interpretaion. Now the question is that this tumor should classified into ?subgroup of fibroma/thecoma group. As what I and other people discribed before the tumor had some features of sclerosing stromal tumor and also some features of thecoma. However, it is not a typical sclerosing stroma tumor, nor typical fibro-thecoma. Finally I released the case as ovarian stromal tumor with features of sclerosing stromal tumor and thecoma with a long comment. The key for this case is that it is a benign ovarian stromal tumor. The case was also discussed in our weekly gynecologic tumor board. gynecoogists felt satisfacted for the dx. The patient will get close follow-up.

A resident did the literature search and noticed that  115 cases of sclerosing stromal tumor (SST) was reported since the initial report. The mean age for SST is 27 or 28 year. All SSTs have been clinically benign in reported cases. None of these cases reported had the lobular ca-like cytomorphology. She is working on and trying to write a case report for this case.

 I just told you our interpretation for this case. It does not mean that it is a correct or final diagnosis for your guys. You can have your own interpretation.

Thank all of you for attending the discussion and reading this case.

cz

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cqzhao 离线

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76 楼    发表于2009-07-24 08:26:00举报|引用
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 As I mentioned in the begining I reported my frozen as malignant for this case. However I had a long discussion with gynecologist during the frozen. He mentioned that he would do staging for this women even I defered the case. I documented this exactly. Even though I made wrong interpretation it did not cause harm to the patient. So I am ok. In fact I showed the frozen section in our dept conference. Every one though it was a granulosa tumor or metastatic tumor. Anyway we know our limitation. What can we do?  Maybe we should have more defered cases for frozen. Surgeons will not be happy. Maybe we should take more sections for frozen.

Ok, this is.

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cqzhao 离线

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77 楼    发表于2009-07-24 08:39:00举报|引用
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 To Dr. Zhang,

Thank you for your great discussion for some cases. It is great to have some communication with you in the web.

I guess Zhang is your last name and you are from Shandong. I was from Qingdao Medical School. If you graduated from the medical school in shandong we may be schoolmate, or at least we are Shandongness.

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强子 离线

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78 楼    发表于2009-07-24 10:57:00举报|引用
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 cqzhao老师回复:

谢谢张老师对此例的关注,使我又想起了这个病例。我本来以为我已经将我们的诊断及解释贴出来了,实际上是我忘记了,还好我在27楼回帖中贴出了免疫组化结果。
结合组织学特点和免疫组化结果,该例是个卵巢的性索间质肿瘤,鉴别诊断包括粒层细胞瘤和卵泡膜/纤维瘤组肿瘤。如果能阅读玻片的话,那么很容易就可以看出是个卵泡膜/纤维瘤组的种类,而不是粒层细胞瘤。免疫组化也支持该诊断。我曾将此例在我们的部门的阅片会上讨论过,大家都赞成此诊断。问题是我们该将其划分到哪个亚型呢?如同前面我们讨论的,该例尚具有硬化性间质瘤的特征。既不是一个典型的硬化性间质瘤,也不是一个典型的卵泡膜/纤维瘤。最后我的报告是这样发的:卵巢间质肿瘤,兼有硬化性间质瘤和卵泡膜瘤的特征,又加上了长长的补充意见。该例的重点是这是个良性卵巢间质瘤。在我们每周的妇科肿瘤专业讨论中我也提交了此例。妇科专家对此例的诊断还是满意的,对于该患者会进行密切随访。
一个住院医师进行了文献检索,发现至今为止有115例硬化性间质瘤的报道。患者平均年龄27或28岁。所有报道的病例临床行为都是良性的。所有报导的病例都没有小叶癌的细胞形态。她还在继续努力,准备就此例发一个病例报道。我将我们的工作说出来并非是告诉大家最后的诊断或者明确的正确诊断,你还可以有自己的意见和见解。
非常感谢各位的参与和阅读此例。
我注意到开始的时候在冰冻切片我报了恶性。当时我和妇科医生进行了好长时间的讨论。他说即使我延迟发报告,他也需要对此例做出疾病分期。我当时以文件的方式进行了记录。这样以来,即使我做出了错误诊断,对患者也不会造成伤害,这样我就没责任了。实际上我将此例提交我们部门会诊的时候,每个人都认为这是一个粒层细胞瘤或者一个转移性肿瘤。因此我们要认识到我们的局限性,我们还可以做点什么?或许我们冰冻切片时候可以更多的延迟一些?但是外科医生就不高兴了啊。或许我们冰冻时候可以多取材?可能可以……
专门对张老师的回复:谢谢您的讨论。很高兴在网站上与您交流。我想您应该是来自山东,姓张。我毕业于青岛医学院。如果你也是毕业于山东,或许我们是校友,至少我们是山东老乡。

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cqzhao 离线

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79 楼    发表于2009-07-24 23:57:00举报|引用
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 Thank Dr. wq_9603  for your excellent translation.

When we do frozen we must choose one of the three to write in our frozen report---1) benign, 2) defer, 3) malignant. "Defer" means that pathologist can not make definite diagnosis (benign or malignant). In other words pathologists are not sure of the nature of the lesions. The lesions can be benign, but also can be malignant.

I do not know how to translate the "defer". Is " 延迟发报告" good words?

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强子 离线

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80 楼    发表于2009-07-25 07:35:00举报|引用
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 谢谢赵老师的回复

从您的分类benign,malignant和defer来看,将defer直接翻译为延迟发报告是不合适的。

在国内这样的情况大多写作:良恶性,不能确定,请待常规切片。但是有时候会经过与临床手术医生沟通后,征求手术医生的意见及临床情况后,口头上给临床医生一个“倾向于……”这样的意见。

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