Just signed a case two weeks ago and like to share it with all friends here.

Vulvar mass 5 cm. No previous malignant history.

Fig Key:

Fig 1. 2x

Fig 2. 20x juction

Fig 3. 20x tumor

Fig 4. 40x tumor

Tumor shows similar morphology in different areas.

Please give your differential dx and the requirement for IHC stains if it is your case. What is your favor diagnosis based on the H&E slides?

I will have few weeks vocation and will poster the immunostain photos or results after I come back.

Thnaks,

 细胞异型大、密集、见病理性核分裂；表皮尚无明显异常。核高级别，核仁不很明显。血管样腔隙较丰富。

血管源性肿瘤、淋巴造血系统肿瘤？恶性黑色瘤也不全排除。原发、继发？

IHC：LCA、CD20、CD43、CD3、CD34、F8、HMB45、S-100

译文：女性，年龄65-70岁，外阴病变。2周前遇到的病例，拿来与大家共享。

外阴肿块，大小5cm，以前无恶性肿瘤病史

Fig1 2x ；Fig2 20x 交界；Fig3 20x 肿瘤；Fig4 40x 肿瘤

肿瘤在不同区域显示相通的形态学

请给出你的鉴别诊断，如果这是你的病例，你选择哪些免疫标记。根据HE切片你诊断什么？

我将出去度假几周，回来后将上传免疫图片或结果。

谢谢。

 肿瘤位于表皮下，与表皮没有关系，表皮正常。瘤细胞弥漫性分布，细胞异型性明显，核分裂像多见，可见病理性核分裂像和坏死。瘤细胞核大小形态均不一致，有的呈肾形，部分似乎可见核沟，核仁不明显。根据这个图像，首先考虑为 Langerhans 细胞肉瘤。可行CD1a、S-100、Langerin标记

鉴别诊断：恶性黑色素瘤  S-100、HMB45

差分化癌   AE1/AE3、EMA

恶性纤维组织细胞瘤  CD68

组织细胞肉瘤；间变型淋巴瘤  ALK、CD30、CD15

 癌！

做CK

 表皮完整，肿瘤位于间质，细胞大，异型性明显，核分裂象多见，可见病理性核分裂。

首先考虑上皮样肉瘤Ckpan、vim、CD34，需除外横纹肌肉瘤Myogenin；差分化癌Ckpan、EMA；恶黑 S100、HMB45、Melan-A

 考虑：1. 恶性黑色素瘤； 2. 低分化癌； 3. 淋巴瘤； 4. 横纹肌肉瘤

免疫组化：vim，ck，s-100, HMB45, LCA, CD20, CD3, CD79a, CD45Ro, Myoglobin-D1

 老年女性外阴表皮下病变，显著异型性，似有核沟。

恶性肿瘤，需要免疫组化鉴别，大概依据发生率排列：

癌：CKpan，EMA，

恶黑：S-100，HMB45，

软组织肉瘤（肌源性，血管性，神经鞘，MFH等）：Desmin，MyoD1，CD31，CD34，

NHL（弥漫大B，间变T等）：免疫组化略，

组织细胞肉瘤：见5楼。

谢谢分享，很有意思，期待最后结果和讲解。

 间变T？

期待学习结果！

 再次学习，并参考了陈国璋教授的讲课资料。

如果是淋巴造血系统肿瘤：

LARGE CELL HEMATOLYMPHOID NEOPLASMS: Main considerations
--Diffuse large B-cell lymphoma
--Anaplastic large cell lymphoma
--T or NK cell lymphoma predominated by large cells
--Anaplastic plasmacytoma / plasmablastic lymphoma
--Classical Hodgkin lymphoma predominated by large cells
==Histiocytic / dendritic cell neoplasm
==Pleomorphic variant of mantle cell lymphoma

 Thank all of you who read the case and wrote your differential dx. I just came back from China last weekend and sorry for the delay.

IHC:

Vimentin Positive

Epithelial markers negaative: AE1/AE3, Cam 5.2, CK7, CK20

Melanoma markers negative: Melan-A, HMB-45, S-100

Muscle markers negative: SMA, Desmin,

LCA (CD45) See photo

 这些IHC可排除癌、恶黑和肌源性肉瘤，支持淋巴造血肿瘤。需要进一步IHC。