病理诊断学是一门对理论与实践要求极高的学科。做为一名病理医生，若身边能有一位优秀的老师经常给予理论与实践的指导，那将是一大幸事。可这对基层医院病理医生来说常是件可望不可及的事。

最近我有幸来到张长淮教授身边工作，虽只有短短五个月的时间，却收获颇丰。下面所讲内容是其中一个小插曲，现贴在此与大家分享。我深信和我一样的、在基层医院工作的病理医生定会心生羡慕。

昨天外科送来了一例肾囊肿穿刺液标本，要求检查其中是否有癌细胞。片子制好后肉眼即可看出片子上的细胞成分并不多。主任看完后说：“今天我们的学习内容之一就是讲这张涂片。”我听后觉得“这张涂片上又没有癌细胞，有什么可讲的？”问题真是这样简单吗？

主任先念了该片报告结果：（左侧肾囊肿穿刺液）镜下见分化好的上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。这时我才意识到问题远不象我想象的那么简单。主任问“肾囊肿是怎样发生的？该怎样分类？”我虽略知一二，却不能用准确简练的语言表达出来，只好默不作声。主任先讲了肾囊肿发生原因及分类之后接着又问“临床医生为什么要送囊肿穿刺液找癌细胞？”此时，我已被问得目瞪口呆。主任接着谈到WHO（1998）肾脏肿瘤分类中有关《与囊肿相关的肾细胞癌》的论述，其中包括两个内容1、原发于肾囊肿的肾细胞癌；2、囊性肾细胞癌。后又重点讲了一位日本学者发现长期做肾透析的患者常发生肾囊肿，而且透析时间越长，发生囊肿的机会越多。其发生率甚至可高达90%以上，这其中约有10%的人发生高分化乳头状癌或透明细胞癌。在这些癌症患者中有4%的病变是双侧或多灶性的。”这时我才恍然大悟临床医生送肾囊肿穿刺液的目的。

听完主任层层深入的提问与讲解，我想肾囊肿穿刺液找癌细胞看似是件很简单的事，却蕴藏着那么丰富的内涵，这是我始料不及的。这说明了什么呢？三思后有以下体会：基础理论不扎实；专业理论学习不深、不细。最终导致思维广度与深度受限，故对问题的认识只能是一知半解，要想言简意赅表达有关内容就更不可想像了。

何谓知其然，还要知其所以然？何谓病理学之博大精深？直到今天我才有了更深一层的理解。原以为在基层医院病理科能应付日常外检工作就行，没必要再进一步学习了。现在看来还真不行，真是学不可以已。也许有人会说现在再学有些晚了，但我觉得晚而好学，如炳烛之明。

再有，何为师？师者——传道、授业、解惑者也。能时常听思维缜密、语言精练的师者讲课是一种何等的享受啊？一个字——爽！

此例诊断为什么啊

   患者，女，49岁。阴道不规则出血半年。

   大体检查：全切子宫一个，宫体大小7X6X6厘米，肌壁厚2-5厘米，于右宫角处肌壁内见管状结构，长约1厘米，直径0.5厘米。宫体肌壁间见灰白椭圆形结节一枚，直径4厘米，切面灰白质硬、实性、编织状、边界不清；浆膜下见灰白椭圆形结节两枚，直径1-1.5厘米；内膜不规则增厚，0.2-0.5厘米，部分呈多发息肉状，直径0.3-0.5厘米，长1-2厘米。宫颈长3厘米，周径5厘米，颈口光滑，切面见那囊结构。

 1、宫颈息肉的病理报告该怎样写？

        严格地讲宫颈息肉只发生在宫颈管粘膜，所以在写报告时应写——宫颈管粘膜息肉；而宫颈阴道部粘膜是不会长息肉的。

2、宫颈腺性糜烂和真性糜烂你是怎样判断的？

       宫颈腺性糜烂是因柱状上皮取代了鳞状上皮，在妇科医生取活检时所取的部位是宫颈阴道部粘膜，并不是宫颈管粘膜。所以当你看到宫颈阴道部鳞状上皮被柱状上皮取代时就可诊断——宫颈腺性糜烂。而真性糜烂是粘膜上皮缺失。

3、子宫内膜腺癌累及宫颈时你怎样写报告？

       在以前的FIGO分期中子宫内膜癌侵犯宫颈腺体是Ⅱa 期；侵犯宫颈间质是Ⅱb期。

         在2009年FIGO分期中只有当子宫内膜癌侵犯宫颈间质时方可定为II期。

并非如此简单。这是日常工作中欠缺的。

学习再学习

在这个栏目中提的问题可能太简单了，大家对此似乎不感兴趣。但果真如此吗？我相信在日常工作中有许多医生都疏忽了许多小问题。

来本单位应聘的病理医生，在业务考核中常因不拘小节而丢分。我想这可能与他们日常工作有关。

 今天看见一位网友问关于宫颈炎的事情，在此我想到了张主任在日常工作中关于宫颈炎问题的一些讲解。综合一下将问题罗列如下：

1、宫颈息肉的病理报告该怎样写？

2、宫颈腺性糜烂和真性糜烂你是怎样判断的？

3、子宫内膜腺癌累及宫颈时你怎样写报告？

学习

你还相信自己的眼睛吗？

今天有幸见到了我久仰大名的马牧周老师，并听了马老师精彩的讲课。其中有一个病例给我留下了深刻的印象。

一幅肉眼看似正常大脑的切面（图1，），镜下竟暗伏杀机（图2、图3），太不可思议了！