病理诊断学是一门对理论与实践要求极高的学科。做为一名病理医生，若身边能有一位优秀的老师经常给予理论与实践的指导，那将是一大幸事。可这对基层医院病理医生来说常是件可望不可及的事。

最近我有幸来到张长淮教授身边工作，虽只有短短五个月的时间，却收获颇丰。下面所讲内容是其中一个小插曲，现贴在此与大家分享。我深信和我一样的、在基层医院工作的病理医生定会心生羡慕。

昨天外科送来了一例肾囊肿穿刺液标本，要求检查其中是否有癌细胞。片子制好后肉眼即可看出片子上的细胞成分并不多。主任看完后说：“今天我们的学习内容之一就是讲这张涂片。”我听后觉得“这张涂片上又没有癌细胞，有什么可讲的？”问题真是这样简单吗？

主任先念了该片报告结果：（左侧肾囊肿穿刺液）镜下见分化好的上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞。这时我才意识到问题远不象我想象的那么简单。主任问“肾囊肿是怎样发生的？该怎样分类？”我虽略知一二，却不能用准确简练的语言表达出来，只好默不作声。主任先讲了肾囊肿发生原因及分类之后接着又问“临床医生为什么要送囊肿穿刺液找癌细胞？”此时，我已被问得目瞪口呆。主任接着谈到WHO（1998）肾脏肿瘤分类中有关《与囊肿相关的肾细胞癌》的论述，其中包括两个内容1、原发于肾囊肿的肾细胞癌；2、囊性肾细胞癌。后又重点讲了一位日本学者发现长期做肾透析的患者常发生肾囊肿，而且透析时间越长，发生囊肿的机会越多。其发生率甚至可高达90%以上，这其中约有10%的人发生高分化乳头状癌或透明细胞癌。在这些癌症患者中有4%的病变是双侧或多灶性的。”这时我才恍然大悟临床医生送肾囊肿穿刺液的目的。

听完主任层层深入的提问与讲解，我想肾囊肿穿刺液找癌细胞看似是件很简单的事，却蕴藏着那么丰富的内涵，这是我始料不及的。这说明了什么呢？三思后有以下体会：基础理论不扎实；专业理论学习不深、不细。最终导致思维广度与深度受限，故对问题的认识只能是一知半解，要想言简意赅表达有关内容就更不可想像了。

何谓知其然，还要知其所以然？何谓病理学之博大精深？直到今天我才有了更深一层的理解。原以为在基层医院病理科能应付日常外检工作就行，没必要再进一步学习了。现在看来还真不行，真是学不可以已。也许有人会说现在再学有些晚了，但我觉得晚而好学，如炳烛之明。

再有，何为师？师者——传道、授业、解惑者也。能时常听思维缜密、语言精练的师者讲课是一种何等的享受啊？一个字——爽！

   患者，女，49岁。阴道不规则出血半年。

   大体检查：全切子宫一个，宫体大小7X6X6厘米，肌壁厚2-5厘米，于右宫角处肌壁内见管状结构，长约1厘米，直径0.5厘米。宫体肌壁间见灰白椭圆形结节一枚，直径4厘米，切面灰白质硬、实性、编织状、边界不清；浆膜下见灰白椭圆形结节两枚，直径1-1.5厘米；内膜不规则增厚，0.2-0.5厘米，部分呈多发息肉状，直径0.3-0.5厘米，长1-2厘米。宫颈长3厘米，周径5厘米，颈口光滑，切面见那囊结构。

 1、宫颈息肉的病理报告该怎样写？

        严格地讲宫颈息肉只发生在宫颈管粘膜，所以在写报告时应写——宫颈管粘膜息肉；而宫颈阴道部粘膜是不会长息肉的。

2、宫颈腺性糜烂和真性糜烂你是怎样判断的？

       宫颈腺性糜烂是因柱状上皮取代了鳞状上皮，在妇科医生取活检时所取的部位是宫颈阴道部粘膜，并不是宫颈管粘膜。所以当你看到宫颈阴道部鳞状上皮被柱状上皮取代时就可诊断——宫颈腺性糜烂。而真性糜烂是粘膜上皮缺失。

3、子宫内膜腺癌累及宫颈时你怎样写报告？

       在以前的FIGO分期中子宫内膜癌侵犯宫颈腺体是Ⅱa 期；侵犯宫颈间质是Ⅱb期。

         在2009年FIGO分期中只有当子宫内膜癌侵犯宫颈间质时方可定为II期。

在这个栏目中提的问题可能太简单了，大家对此似乎不感兴趣。但果真如此吗？我相信在日常工作中有许多医生都疏忽了许多小问题。

来本单位应聘的病理医生，在业务考核中常因不拘小节而丢分。我想这可能与他们日常工作有关。

 今天看见一位网友问关于宫颈炎的事情，在此我想到了张主任在日常工作中关于宫颈炎问题的一些讲解。综合一下将问题罗列如下：

1、宫颈息肉的病理报告该怎样写？

2、宫颈腺性糜烂和真性糜烂你是怎样判断的？

3、子宫内膜腺癌累及宫颈时你怎样写报告？

你还相信自己的眼睛吗？

今天有幸见到了我久仰大名的马牧周老师，并听了马老师精彩的讲课。其中有一个病例给我留下了深刻的印象。

一幅肉眼看似正常大脑的切面（图1，），镜下竟暗伏杀机（图2、图3），太不可思议了！

 不久前听说一位产妇因羊水栓塞导致母婴双亡。

在此我想问问在产妇没死亡之前有什么办法能确定是否有羊水栓塞吗？

今晚听了薛老师关于子宫平滑肌源性肿瘤的讲座，我在此贴几张子宫平滑肌肉瘤的图，特此证明俺好好听课了。

一激动忘记说了，这三张图示子宫平滑肌肉瘤的坏死。

患者，男，47岁。

胃幽门肿物，直径8厘米，界限尚清；切面鱼肉样。

回复病理：

         看看本贴最开始的文字部分就明白了。

回复SOS：

          恭喜你判断正确！

可怕的腹泻

患者，男，53岁。腹泻日渐加重达20-30次/日。

这是一例大肠癌的病例，针对此例张主任提出以下问题：

1、大肠癌的分级标准？

2、本例癌是什么分化级别？

一天我在和科里一位年轻医生看子宫内膜组织学的幻灯片，其中提到功能层子宫内膜分致密层与海绵层。这时张主任问“这两层内膜是在周期任何时候都能看到吗？两者之间有什么不同？”一时间我不知道该怎样回答。

 197你太棒啦！！！

那么留痰的注意事项是什么呢？

 一天我在看痰涂片，张主任问“什么样的痰才是合格的？怎样与口水、唾液区别？”

看官你知道吗？