患者，39岁，阴道出血一月余。妇检：宫颈内口赘生物，切除局部组织活检。07年5月因阴道流血曾行子宫内膜诊刮并活检，清宫后止血，现又出现阴道流血……去年切片图像与现在相仿（去年切片借片后遗失……）。

今日电话联系了负责取材的妇产科医生，据描述：“送检物取自子宫颈管，但肿物并非与宫颈管相连，而似由宫腔内长出突出于宫颈管，肿物质脆，极易出血（用棉签轻触即出血）”。患者是在门诊做的检查，因门诊部器械不足，妇科医生怕引起大出血，因而只用竹签挑取了少量肿物送检。另外去年的清宫组织物切片正在追回中，望近日能将图片上传。

去年借片的图片发布在本帖第2页的第28楼、29楼。近日诊刮图片在44楼。

考虑腺上皮有非典型增生

 对子宫内膜息肉的诊断有疑问，片内虽可见少量厚壁血管，但纤维化看起来不太显著，且子宫内膜息肉较少复发（据悉患者已行结扎术，未上环）。子宫内膜间质内有大量的浆细胞等炎症细胞，可考虑子宫内膜炎，但内膜腺体又存在明显增生性改变，与子宫内膜炎的腺体萎缩不符。还是觉得有些怪异……

如系手术治疗，有全宫切除的必要吗？患者为同事的至亲，该例有点为难了。

1、子宫内膜息肉

息肉中的腺体可以出现各种改变，包括不典型增生和癌。

这例出现腺体简单型增生，灶性复杂性增生，轻微的不典型增生，鳞化。总之，无癌。

2、慢性子宫内膜炎

如何处理？

1、看B超，病变到底有多大？B超诊断？

2、临床所见，病变很大，活检很少，会不会有更严惩的病变？无法预测。

3、如何手术？首选宫腔镜切除全部病变，再次病理检查，看情况再作进一步处理。如果临床有手术指征并且患者愿意，也可直接子宫次全切除。

最好与患者充分交流，让患者了解全部情况，让患者自己决定。

 应该是子宫内膜息肉伴子宫内膜炎。内膜息肉掉到宫颈管很常见。这么严重的炎症会使上皮反应性改变（胞核变大，核仁明显），而且病人还年轻，所以并不萎缩。实际上有的息肉还参与menstral cycle (functional polyps),所以并不一定萎缩。至于非典型增生，我认为不够。We tolerate more glandular dilatations and irregularity, even crowdness in polyps.This poly actually has enough stroma between glands. 在炎性反应这么重的息肉和功能性息肉，间质纤维化也可不明显。

处理意见：取宫腔内子宫内膜做细菌培养，然后抗生素治疗。内膜息肉本身并不可怕，刮掉就好。病人需随放。