患者，39岁，阴道出血一月余。妇检：宫颈内口赘生物，切除局部组织活检。07年5月因阴道流血曾行子宫内膜诊刮并活检，清宫后止血，现又出现阴道流血……去年切片图像与现在相仿（去年切片借片后遗失……）。

今日电话联系了负责取材的妇产科医生，据描述：“送检物取自子宫颈管，但肿物并非与宫颈管相连，而似由宫腔内长出突出于宫颈管，肿物质脆，极易出血（用棉签轻触即出血）”。患者是在门诊做的检查，因门诊部器械不足，妇科医生怕引起大出血，因而只用竹签挑取了少量肿物送检。另外去年的清宫组织物切片正在追回中，望近日能将图片上传。

去年借片的图片发布在本帖第2页的第28楼、29楼。近日诊刮图片在44楼。

慢性炎症很明显，大量的浆细胞浸润，并可见局灶性腺体呈复合性增生伴轻度不典型增生，似见核分裂像，细胞可见异型，这都可能是衣原体病毒感染加重引起的，故不能排除，建议做细菌培养密切随访。

完整的一套资料感谢学习了。

我相信没有过诊。

初诊医生掌握最全面最准确的资料，而且镜下看了会更有把握。这种病例，充分暴露了看图诊断的局限性。

诊刮标本HE镜下见部分腺体基膜连续性已不完整，间质浸润高度可疑（个人认为已有浸润），报告为：子宫内膜非典型增生并局部癌变。

大体标本手术下来了，比预料的好很多。宫颈肥大，多发性纳囊；宫腔经诊刮后已较光滑，但位于宫颈、宫腔交界处仍有小块病灶残留；宫体肌壁间小肌瘤；双卵巢多发性囊肿。余未见特殊。大体标本的片子尚在制片中……

（2008-08-11今天片子已出，宫腔残留病变与此前诊刮标本镜下形态一致，余未见浸润。）

根据目前诊刮镜下表现与大体形态，是否存在诊断过头的嫌疑呢？请各位老师与同行批评指正。

鉴别诊断：子宫内膜息肉，高分化子宫内膜腺癌。

鉴别困难，建议上级医院会诊。

术前诊刮，妇检示宫颈口菜花样赘生物，质脆，易出血。

大体检查：破碎组织一堆，最大径2.0×1.0×0.8CM，灰白、灰红，质脆。

Abin, 悠着点，手下留情，刀下留宫！

 感谢两位版主对病例详细的点评，也感谢杨斌老师对我们的鼓励，感谢abin的翻译。

本例建议先了解宫腔的情况，治疗随访一段时间后仍然没有改善的情况下可以考虑切除子宫，当然这都必须先与病人及其家属沟通。