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名称: | |
描述: | |
性别 | 女 | 年龄 | 34 | 临床诊断 | 右侧输卵管壶腹部妊娠 |
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一般病史 | 停经2+月,下腹痛4+小时 | ||||
标本名称 | 输卵管及妊娠组织 | ||||
大体所见 | 灰红红褐输卵管2段,另收绒毛样物一堆,其内可见少量灰白不整形组织;另收完整胎儿一个,头臀径约3.5cm。 |
这一例病例中,输卵管内可以看见一个与孕周相符的胎儿,镜下在绒毛中还可以看见另外的原始的胚胎组织,说明这例输卵管妊娠是一个双胎妊娠,其中一个胚胎组织很早就停止发育了。
本例妊娠月份只有两个月,也就10周左右吧。如果是部分性葡萄胎也属于早期了。那么部分性葡萄胎的典型HE切片的镜下表现是否都能表现出来? 本例绒毛有水肿,滋养细胞有环绒毛轻度增生,看不到其他表现。
关于免疫组化P57,P53以及Ki57在完全性葡萄胎,部分性葡萄胎、绒毛水肿及正常绒毛中的表达。也有不少文献讨论。选两篇附于后面供参考:
版主,我认为我悬赏的5个粉蓝豆,应该给予medman 2010。这一例,我不同意是绒毛水肿,双胎中有一个停止发育,HE片绒毛有改变,免疫组化也不支持退行性变的绒毛水肿。但是讨论中大部分老师不同意这个观点。那这个问题怎么解决?部分性葡萄胎是三倍体,完全性葡萄胎和水肿性流产是二倍体,medman 2010指出了解决这个问题的方法。
本来我建议采用其它的方式,对参与讨论的老师表示感谢,可能华夏网管理团队觉得那种方式有抄袭别的网站做法的嫌疑吧,没有采纳。其他老师特别是雾蒙蒙老师热情参与了讨论,我只能在这里向老师们表示感谢了。
这一例病例中,输卵管内可以看见一个与孕周相符的胎儿,镜下在绒毛中还可以看见另外的原始的胚胎组织,说明这例输卵管妊娠是一个双胎妊娠,其中一个胚胎组织很早就停止发育了。
本例妊娠月份只有两个月,也就10周左右吧。如果是部分性葡萄胎也属于早期了。那么部分性葡萄胎的典型HE切片的镜下表现是否都能表现出来? 本例绒毛有水肿,滋养细胞有环绒毛轻度增生,看不到其他表现。
关于免疫组化P57,P53以及Ki57在完全性葡萄胎,部分性葡萄胎、绒毛水肿及正常绒毛中的表达。也有不少文献讨论。选两篇附于后面供参考:
请参阅:http://bbs.ipathology.cn/article/499148.html
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n03553522119 离线
谢谢雾蒙蒙老师的提示。本例让我纠结的是,部分绒毛(应该不是绒毛干)确实有环绒毛滋养细胞的增生,虽然不如完全性那么显著。没有部分性葡萄胎的绒毛那种边缘不整,挪威海岸线样的改变,没有假包涵体。但是免疫组化标记,似乎不支持水肿性流产。本例几乎所有的绒毛的细胞滋养细胞P57都是阳性。可以排除完全性葡萄胎。但是后两者,即P53和Ki67就让人迷惑了,一般来说,水肿性流产,绒毛的Ki67是阴性,本例80%是阳性。本例P53的结果,至少20-30%是阳性。从我引用的几篇文章来看,虽然陈云新在2011年的《中华病理学杂志》中的文章中提到对P53的意义有争论,但是他们的病例是支持P53对部分性葡萄胎的诊断是有价值的,12例水肿性流产11例P53是阴性,10例正常绒毛全部是阴性。2014年《诊断病理学》第6期,钟萍萍等的文章也有相似的结论。
本例有没有可能是因为孕周太早,部分性水泡状胎块的表现不典型?(本例妊娠约两月,按头臀径算,约10周左右),本例妊娠部位发现两个胚胎组织中的一个,早就停止发育,是否就是因为胚胎为非正常倍体胎儿,被自然淘汰。其存留的绒毛,仍然显示了由其产生的绒毛的特性?
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medman_2010 离线