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2015年第02期(总第110期)——盆腔肿物

草原 离线

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楼主 发表于 2015-03-20 09:40|举报|关注(12)
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性别年龄68岁临床诊断
一般病史半月余前自扪及右下腹核桃大小包块,平卧时明显,伴包块周围放射性疼痛,于2014年12月29日就诊于当地医院,超声提示下腹部实性团块,15.8×10cm,回声不均,形态尚规则,血流信号不丰富。我院盆腔MRI示:盆腔巨大不规则形异常不均匀信号影,有分隔,包膜尚完整,局部与右侧卵巢相连,大小约15.5cm×15.0cm×17cm,左侧并见囊性病灶与其相连,大小约3cm。子宫、膀胱明显受压前倾,未见明显异常信号影。盆腔及双侧腹股沟见淋巴结影,无明显肿大。
标本名称盆腔肿物
大体所见肿瘤标记物:CEA 9.04ng/mL, AFP 509.97ng/ml,CA125 171.3U/mL,CA19-9 95.3U/mL

 大体所见:

1.送检(左侧)输卵管长5cm,直径0.5-1cm,伞端开放,左卵巢大小3*3*2cm,切开呈囊性,见清亮液体流出,囊壁厚0.2-0.8cm;
       2.送检网膜组织1堆,总大小为20*14*2cm,其内触及明确结节数枚,质硬。
       3.切除的子宫及右侧附件,宫颈管长4cm,宫颈外口直径3cm,黏膜灰白间灰红色,光滑,子宫体大小5*5*2.5cm,肌壁厚1.5-2cm,内膜厚0.1m,灰红色,光滑;左附件缺如,右附件结构不清,见破碎结节状肿物,大小12*9*6cm,肿物与宫体后壁粘连,局部囊壁样,壁厚0.4-4.5cm,切面淡黄间灰褐色。肿物表面见管状组织,长8cm,直径0.6-1.5cm,远端呈囊状扩张,与肿物腔内相通,未见伞端。另见不整形碎组织1堆,总大小为12.5*11*5.5cm,其内见多量凝血块。

  • 2015年第02期(总第110期)——盆腔肿物图1
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      图10

 

标签:盆腔肿物
本帖最后由 草原 于 2015-03-13 10:15:25 编辑
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fengziyu676 离线

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23 楼    发表于2015-04-30 15:58:40举报|引用
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 腺癌,倾向卵巢肝样癌

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www810910 离线

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29 楼    发表于2015-05-17 21:26:28举报|引用
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倾向于卵巢肝样癌,期待结果。

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bingliwang 离线

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25 楼    发表于2015-05-09 16:56:20举报|引用
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本帖最后由 bingliwang 于 2015-05-09 17:25:33 编辑

 肝样癌

诊断要点:

1、老年女性,形态学很重要,梁状、腺管状,胞浆宽,红。大部分异型性中等,区域性异型性大,核分裂易见。

2、需结合临床确定是否卵巢原发。

3、免疫组化AFP\CK等阳性

4、相应肿瘤标记物高

鉴别诊断:

1、颗粒细胞瘤:这例有不是典型Call-Exner小体的腺样结构、少量核沟,和较大腺腔及分泌,且免疫组化AFP\CK阳性,以上均不支持颗粒细胞瘤。

2、神经内分泌肿瘤:虽然有菊形团样结构,异形不大,但实为腺腔样结构。可做神经内分泌标记鉴别。

3、透明细胞癌:本病可见大腺腔及不规则增生的上皮细胞,似透明细胞,但整体观察后,未见明确鞋钉样细胞及成片透明细胞及透明变性轴心乳头样结构。而且本病部分区域异型性较大、较多核分裂及免疫组化标记不支持透明细胞癌。

4、卵黄囊瘤:缺乏典型结构。

请老师指教!


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病理观片法重要,法不精通脖架刀; 先用低倍后用高,弄清结构弄细胞; 实质下落间质飘,背景当中向外挑; 细胞源性快寻到,思维开阔勿担稍; 免疫组化常用到,前沿科技不可少; 千形万态慎思考,留有余地更重要。

dfhlhf 离线

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28 楼    发表于2015-05-15 10:47:09举报|引用
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 组织学表现似神经内分泌癌或粒层细胞瘤,免疫组化支持腺癌,而且仔细观察有很多是真的腺腔结构,综合考虑还是肝癌转移或卵巢肝样腺癌,但是细胞的确不如典型的肝癌细胞大。

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我儿子很乖

bluesnail 在线

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22 楼    发表于2015-04-26 21:23:56举报|引用
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 腺腔样结构明显,且CK18阳性,首先考虑腺癌,形态学有神经内分泌样分化,但免疫组化染色CD56阴性,不能除外转移(胃肠及肝脏来源)。建议加做消化系统标记物除外转移。

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zjhstudy 离线

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26 楼    发表于2015-05-11 15:33:20举报|引用
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 腺癌,倾向卵巢肝样癌

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青鸟1980 离线

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21 楼    发表于2015-04-25 22:19:19举报|引用
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 同意粒层细胞瘤

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snowman103cn 离线

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24 楼    发表于2015-04-30 21:15:23举报|引用
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 菊心团+血窦+粗颗粒状染色质,都支持神经内分泌肿瘤,核分裂少见,应符合NET(G2)

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aibingliaiziji 离线

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27 楼    发表于2015-05-12 16:33:16举报|引用
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 卵巢肝样腺癌

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