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2015年第02期(总第110期)——盆腔肿物

草原 离线

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楼主 发表于 2015-03-20 09:40|举报|关注(12)
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性别年龄68岁临床诊断
一般病史半月余前自扪及右下腹核桃大小包块,平卧时明显,伴包块周围放射性疼痛,于2014年12月29日就诊于当地医院,超声提示下腹部实性团块,15.8×10cm,回声不均,形态尚规则,血流信号不丰富。我院盆腔MRI示:盆腔巨大不规则形异常不均匀信号影,有分隔,包膜尚完整,局部与右侧卵巢相连,大小约15.5cm×15.0cm×17cm,左侧并见囊性病灶与其相连,大小约3cm。子宫、膀胱明显受压前倾,未见明显异常信号影。盆腔及双侧腹股沟见淋巴结影,无明显肿大。
标本名称盆腔肿物
大体所见肿瘤标记物:CEA 9.04ng/mL, AFP 509.97ng/ml,CA125 171.3U/mL,CA19-9 95.3U/mL

 大体所见:

1.送检(左侧)输卵管长5cm,直径0.5-1cm,伞端开放,左卵巢大小3*3*2cm,切开呈囊性,见清亮液体流出,囊壁厚0.2-0.8cm;
       2.送检网膜组织1堆,总大小为20*14*2cm,其内触及明确结节数枚,质硬。
       3.切除的子宫及右侧附件,宫颈管长4cm,宫颈外口直径3cm,黏膜灰白间灰红色,光滑,子宫体大小5*5*2.5cm,肌壁厚1.5-2cm,内膜厚0.1m,灰红色,光滑;左附件缺如,右附件结构不清,见破碎结节状肿物,大小12*9*6cm,肿物与宫体后壁粘连,局部囊壁样,壁厚0.4-4.5cm,切面淡黄间灰褐色。肿物表面见管状组织,长8cm,直径0.6-1.5cm,远端呈囊状扩张,与肿物腔内相通,未见伞端。另见不整形碎组织1堆,总大小为12.5*11*5.5cm,其内见多量凝血块。

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标签:盆腔肿物
本帖最后由 草原 于 2015-03-13 10:15:25 编辑
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草原 离线

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1 楼    发表于2015-03-20 16:43:35举报|引用
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本帖最后由 筷子 于 2015-03-25 11:31:12 编辑

本期有奖读片由北京301医院病理科刘爱军老师推荐,309医院梁玉梅老师提供,谢谢二位老师对有奖读片专栏的大力支持

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绝世好片 离线

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2 楼    发表于2015-03-25 16:59:41举报|引用
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 抛砖引玉,本例首先考虑卵巢肝样腺癌,依据为HE形态(富于血窦),免疫组化(AFP阳性,CA125阳性,CK18阳性,CK19、ER阴性)。

鉴别诊断:肝样卵黄囊瘤,子宫内膜样腺癌,神经内分泌癌,转移性肝癌

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TK1905 离线

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19 楼    发表于2015-04-09 23:51:26举报|引用
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 总感觉菊形团可以解释为:Call-Exner小体。所以考虑:卵巢的颗粒细胞瘤,结构可以包含图片提供的所有结构,细胞形态也可以包括图片提供的所有的细胞学特征。至于AFP和EMA表达的问题得查查文献了。

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wangding..

青鸟1980

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zhaixuefeng4@sin 离线

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20 楼    发表于2015-04-25 16:08:31举报|引用
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考虑肝样腺癌, 建议做a-inhibin排除Sertoli细胞瘤(高分化)及粒层细胞。

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青鸟1980

tuhm

病理医师..
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咖啡 离线

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32 楼    发表于2015-06-06 17:19:52举报|引用
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肝样癌(Hepatoid carcinoma)是在形态学上模拟肝样分化的一组肿瘤,发生在肝脏以外的器官,报道的解剖部位包括肺、胃、肾、卵巢、胰腺、膀胱及肾盂等;均特征性地表现为肝样分化和产AFP。本例患者为老年女性,绝经,卵巢囊实性肿物,血AFP显著升高。卵巢肝样癌(Hepatoid carcinoma of the ovary HCO)最早由Ishikura and Scully1987年报道,大多数发生于绝经后女性,WHO分类列入卵巢杂类肿瘤中。其发病年龄为4278岁,平均62岁。临床通常表现为附件区肿物,如渐进性腹胀及下部疼痛; 也可以是无症状的单侧肿物,双侧发生者少见。诊断时患者通常处于临床进展期,多数存在腹腔内转移,偶有肺转移发生,肿瘤进展迅速,平均生存时间约2年。卵巢肝样癌可单独发生,也可与浆液性乳头状癌或浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生。大体检查,肝样癌表现为囊性或囊实性,可伴有出血及坏死。肝样癌的镜下表现与肝细胞癌相似,肿瘤细胞呈片状、巢状或管状; 细胞界限不清,胞浆嗜酸性;胆管结构罕见描述;PAS阳性的小球。免疫组化:AFP、多克隆CEACK18均局灶阳性,CK19CK20阴性,大多数病例CK7弥漫阳性。 Hepa-1一般用来确定肝样分化,但染色的强度与肝样分化的程度相关,分化越高,表达越强。白蛋白mRNA原位杂交也可用于肝样癌的诊断。肝样癌的鉴别诊断主要包括卵巢卵黄囊瘤、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌。特别是卵巢卵黄囊瘤,作为同样产AFP的肿瘤,其鉴别诊断特别重要。卵黄囊瘤的发病年龄以育龄期更为常见,除了常见的四种组织学结构,免疫组化SALL4的弥漫强阳性表达以及Napsin A的阳性更支持卵黄囊瘤的诊断。

3

新小兵

zhangsuj..

crystal1..
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明察秋毫 离线

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3 楼    发表于2015-03-25 23:03:41举报|引用
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 绝经后妇女,盆腔单侧肿物,血清AFP,CA125均升高,镜下瘤细胞小梁状排列,部分呈腺腔样,部分呈假菊形,瘤细胞多角形,卵圆形,胞质丰富,核仁不明显,常见病理性核分裂象,免疫组化染色,瘤细胞AFP阳性,CK18阳性,CA125阳性,CK19阳性,CD56阴性,CD10阴性1.卵巢转移性肝细胞癌。2肝样卵黄囊瘤。3肝样腺癌。4卵巢肝样癌。

2

扎贝

wangxipi..
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  • spencer:  请问 肝样腺癌和卵巢的肝样癌 有何区别?
    2015-03-26 10:48
  • xiangxiang.hu:  同问,卵巢肝样腺癌和卵巢肝样癌有啥区别?话说我都没听过。
    2015-04-12 16:55

bingli_lover 离线

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16 楼    发表于2015-04-07 08:45:27举报|引用
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 卵黄囊瘤可能性大,细胞分化相对较好,可见菊形团,并且AFP高CEA不高除外胃肠道转移

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w3635224..
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liuzxguang 离线

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6 楼    发表于2015-03-27 06:13:06举报|引用
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支持肝样腺癌
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耿英利
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大家好,交个朋友吧

linger817 离线

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14 楼    发表于2015-04-05 09:26:07举报|引用
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 性索间质细胞肿瘤也需要考虑

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病理医师..
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红山居士 离线

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11 楼    发表于2015-04-01 09:31:57举报|引用
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 (卵巢)肝样腺癌。

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李红斌
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黄云霄

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34 楼    发表于2015-06-06 17:52:13举报|引用
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 卵巢肝样癌在上一版的WHO分类中放在卵巢杂类肿瘤中,新版的WHO刚到手,查了一下居然没找到hepatoid carcinoma,是不是因为病例少而被取消分类了,或是作为肿瘤的异质性表现而不再单独分类?有文献报道在肝样癌周围病灶中有浆液性癌成分,同样有与黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生的报道,如果按照新的WHO分类,这个病例的报告可是不容易发了。

1

乐宝宝
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箫箫笛 离线

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7 楼    发表于2015-03-27 09:02:32举报|引用
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卵巢的肝样腺癌?哪此菊形团的结构如何解释呢?很像神经内分泌肿瘤的形态

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王科
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小鸡 离线

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9 楼    发表于2015-03-30 22:02:26举报|引用
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 肝样卵黄囊瘤?

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wanghuifang 离线

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49 楼    发表于2017-09-14 08:33:04举报|引用
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首先考虑颗粒细胞瘤,和支持间质细胞瘤,肝样腺癌鉴别
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王卉芳

vitamin-xbl 离线

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17 楼    发表于2015-04-07 17:07:20举报|引用
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 肿瘤细胞异型性大,核分裂多及不典型核分裂,形成明显的腺结构,结合免疫组化,应该可以排除性索间质肿瘤和卵黄囊瘤,是腺癌,因为血清AFP增高及IHC的AFP阳性,患者年龄大,所以诊断肝样腺癌。只是感觉这个细胞不够大。

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diaolan 离线

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5 楼    发表于2015-03-26 22:27:14举报|引用
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 腺癌,倾向卵巢肝样癌

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马颖0728 离线

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12 楼    发表于2015-04-03 20:03:17举报|引用
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1.卵巢肝样腺癌2.肝癌腹腔转移
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heduyangzi 离线

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10 楼    发表于2015-03-31 21:00:22举报|引用
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加做神经内分泌标记如果阴性就是肝样腺癌、阳性则伴神经内分泌分化?

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daijia 离线

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13 楼    发表于2015-04-04 18:26:34举报|引用
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 卵巢肝样腺癌,肝样卵黄囊瘤

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黛佳

xdf251077 在线

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8 楼    发表于2015-03-30 15:46:02举报|引用
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肝样腺癌
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