大体所见：

1.送检（左侧）输卵管长5cm，直径0.5-1cm，伞端开放，左卵巢大小3*3*2cm，切开呈囊性，见清亮液体流出，囊壁厚0.2-0.8cm；
       2.送检网膜组织1堆，总大小为20*14*2cm，其内触及明确结节数枚，质硬。
       3.切除的子宫及右侧附件，宫颈管长4cm，宫颈外口直径3cm，黏膜灰白间灰红色，光滑，子宫体大小5*5*2.5cm，肌壁厚1.5-2cm，内膜厚0.1m，灰红色，光滑；左附件缺如，右附件结构不清，见破碎结节状肿物，大小12*9*6cm，肿物与宫体后壁粘连，局部囊壁样，壁厚0.4-4.5cm，切面淡黄间灰褐色。肿物表面见管状组织，长8cm，直径0.6-1.5cm，远端呈囊状扩张，与肿物腔内相通，未见伞端。另见不整形碎组织1堆，总大小为12.5*11*5.5cm，其内见多量凝血块。

本期有奖读片由北京301医院病理科刘爱军老师推荐，309医院梁玉梅老师提供，谢谢二位老师对有奖读片专栏的大力支持！

 抛砖引玉，本例首先考虑卵巢肝样腺癌，依据为HE形态（富于血窦），免疫组化（AFP阳性,CA125阳性，CK18阳性，CK19、ER阴性）。

鉴别诊断：肝样卵黄囊瘤，子宫内膜样腺癌，神经内分泌癌，转移性肝癌

 总感觉菊形团可以解释为：Call-Exner小体。所以考虑：卵巢的颗粒细胞瘤，结构可以包含图片提供的所有结构，细胞形态也可以包括图片提供的所有的细胞学特征。至于AFP和EMA表达的问题得查查文献了。

考虑肝样腺癌， 建议做a-inhibin排除Sertoli细胞瘤（高分化）及粒层细胞。

肝样癌（Hepatoid carcinoma）是在形态学上模拟肝样分化的一组肿瘤，发生在肝脏以外的器官，报道的解剖部位包括肺、胃、肾、卵巢、胰腺、膀胱及肾盂等；均特征性地表现为肝样分化和产AFP。本例患者为老年女性，绝经，卵巢囊实性肿物，血AFP显著升高。卵巢肝样癌（Hepatoid carcinoma of the ovary， HCO）最早由Ishikura and Scully于1987年报道，大多数发生于绝经后女性，WHO分类列入卵巢杂类肿瘤中。其发病年龄为42～78岁，平均62岁。临床通常表现为附件区肿物，如渐进性腹胀及下部疼痛； 也可以是无症状的单侧肿物，双侧发生者少见。诊断时患者通常处于临床进展期，多数存在腹腔内转移，偶有肺转移发生，肿瘤进展迅速，平均生存时间约2年。卵巢肝样癌可单独发生，也可与浆液性乳头状癌或浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生。大体检查，肝样癌表现为囊性或囊实性，可伴有出血及坏死。肝样癌的镜下表现与肝细胞癌相似，肿瘤细胞呈片状、巢状或管状； 细胞界限不清，胞浆嗜酸性；胆管结构罕见描述；PAS阳性的小球。免疫组化：AFP、多克隆CEA、CK18均局灶阳性，CK19、CK20阴性，大多数病例CK7弥漫阳性。 Hepa-1一般用来确定肝样分化，但染色的强度与肝样分化的程度相关，分化越高，表达越强。白蛋白mRNA原位杂交也可用于肝样癌的诊断。肝样癌的鉴别诊断主要包括卵巢卵黄囊瘤、子宫内膜样癌、透明细胞癌、未分化癌。特别是卵巢卵黄囊瘤，作为同样产AFP的肿瘤，其鉴别诊断特别重要。卵黄囊瘤的发病年龄以育龄期更为常见，除了常见的四种组织学结构，免疫组化SALL4的弥漫强阳性表达以及Napsin A的阳性更支持卵黄囊瘤的诊断。

 绝经后妇女，盆腔单侧肿物，血清AFP,CA125均升高，镜下瘤细胞小梁状排列，部分呈腺腔样，部分呈假菊形，瘤细胞多角形，卵圆形，胞质丰富，核仁不明显，常见病理性核分裂象，免疫组化染色，瘤细胞AFP阳性，CK18阳性，CA125阳性，CK19阳性，CD56阴性，CD10阴性1.卵巢转移性肝细胞癌。2肝样卵黄囊瘤。3肝样腺癌。4卵巢肝样癌。

 卵黄囊瘤可能性大，细胞分化相对较好，可见菊形团，并且AFP高CEA不高除外胃肠道转移

 性索间质细胞肿瘤也需要考虑

 （卵巢）肝样腺癌。

 卵巢肝样癌在上一版的WHO分类中放在卵巢杂类肿瘤中，新版的WHO刚到手，查了一下居然没找到hepatoid carcinoma，是不是因为病例少而被取消分类了，或是作为肿瘤的异质性表现而不再单独分类？有文献报道在肝样癌周围病灶中有浆液性癌成分，同样有与黏液性癌、子宫内膜样癌、性索间质肿瘤等同时发生的报道，如果按照新的WHO分类，这个病例的报告可是不容易发了。

卵巢的肝样腺癌？哪此菊形团的结构如何解释呢？很像神经内分泌肿瘤的形态

 肝样卵黄囊瘤？

 肿瘤细胞异型性大，核分裂多及不典型核分裂，形成明显的腺结构，结合免疫组化，应该可以排除性索间质肿瘤和卵黄囊瘤，是腺癌，因为血清AFP增高及IHC的AFP阳性，患者年龄大，所以诊断肝样腺癌。只是感觉这个细胞不够大。

 腺癌，倾向卵巢肝样癌

加做神经内分泌标记如果阴性就是肝样腺癌、阳性则伴神经内分泌分化？

 卵巢肝样腺癌，肝样卵黄囊瘤