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| 名称： | |
| 描述： | |
- 2015年第02期（总第110期）——盆腔肿物
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| 性别 | 女 | 年龄 | 68岁 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 半月余前自扪及右下腹核桃大小包块，平卧时明显，伴包块周围放射性疼痛，于2014年12月29日就诊于当地医院，超声提示下腹部实性团块，15.8×10cm，回声不均，形态尚规则，血流信号不丰富。我院盆腔MRI示：盆腔巨大不规则形异常不均匀信号影，有分隔，包膜尚完整，局部与右侧卵巢相连，大小约15.5cm×15.0cm×17cm，左侧并见囊性病灶与其相连，大小约3cm。子宫、膀胱明显受压前倾，未见明显异常信号影。盆腔及双侧腹股沟见淋巴结影，无明显肿大。 | ||||
| 标本名称 | 盆腔肿物 | ||||
| 大体所见 | 肿瘤标记物：CEA 9.04ng/mL， AFP 509.97ng/ml，CA125 171.3U/mL，CA19-9 95.3U/mL | ||||
大体所见：
1.送检（左侧）输卵管长5cm，直径0.5-1cm，伞端开放，左卵巢大小3*3*2cm，切开呈囊性，见清亮液体流出，囊壁厚0.2-0.8cm；
2.送检网膜组织1堆，总大小为20*14*2cm，其内触及明确结节数枚，质硬。
3.切除的子宫及右侧附件，宫颈管长4cm，宫颈外口直径3cm，黏膜灰白间灰红色，光滑，子宫体大小5*5*2.5cm，肌壁厚1.5-2cm，内膜厚0.1m，灰红色，光滑；左附件缺如，右附件结构不清，见破碎结节状肿物，大小12*9*6cm，肿物与宫体后壁粘连，局部囊壁样，壁厚0.4-4.5cm，切面淡黄间灰褐色。肿物表面见管状组织，长8cm，直径0.6-1.5cm，远端呈囊状扩张，与肿物腔内相通，未见伞端。另见不整形碎组织1堆，总大小为12.5*11*5.5cm，其内见多量凝血块。
标签：盆腔肿物
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本帖最后由 草原 于 2015-03-13 10:15:25 编辑
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
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fengziyu676 离线
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bingliwang 离线
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本帖最后由 bingliwang 于 2015-05-09 17:25:33 编辑
肝样癌
诊断要点：
1、老年女性，形态学很重要，梁状、腺管状，胞浆宽，红。大部分异型性中等，区域性异型性大，核分裂易见。
2、需结合临床确定是否卵巢原发。
3、免疫组化AFP\CK等阳性
4、相应肿瘤标记物高
鉴别诊断：
1、颗粒细胞瘤：这例有不是典型Call-Exner小体的腺样结构、少量核沟，和较大腺腔及分泌，且免疫组化AFP\CK阳性，以上均不支持颗粒细胞瘤。
2、神经内分泌肿瘤：虽然有菊形团样结构，异形不大，但实为腺腔样结构。可做神经内分泌标记鉴别。
3、透明细胞癌：本病可见大腺腔及不规则增生的上皮细胞，似透明细胞，但整体观察后，未见明确鞋钉样细胞及成片透明细胞及透明变性轴心乳头样结构。而且本病部分区域异型性较大、较多核分裂及免疫组化标记不支持透明细胞癌。
4、卵黄囊瘤：缺乏典型结构。
请老师指教！
- 病理观片法重要，法不精通脖架刀； 先用低倍后用高，弄清结构弄细胞； 实质下落间质飘，背景当中向外挑； 细胞源性快寻到，思维开阔勿担稍； 免疫组化常用到，前沿科技不可少； 千形万态慎思考，留有余地更重要。
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