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- 2015年第01期（总第109期）——宫颈细胞学深染拥挤细胞团的分析（已点评）
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图1（第一团第一层） -
图2（第一团第二层） -
图3（第一团第三层） -
图4（第二团第一层） -
图5（第二团第二层） -
图6（第二团第三层） -
图7（第二团第四层） -
图8（第三团第一层） -
图9（第三团第一二层） -
图10（第四团第一层） -
图11（第四团第二层） -
图12（第四团第三层）
| 性别 | 女 | 年龄 | 不详 | 临床诊断 | |
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| 一般病史 | 无特殊病史 | ||||
| 标本名称 | 宫颈液基细胞学 | ||||
| 大体所见 | 无 | ||||
深染拥挤细胞团是宫颈细胞学判断中的难点，特别是缺少散在细胞分布的时候，只能根据细胞团去分析来源，并判断良恶性。
以下4团细胞，并不是同一个人的。
同一团细胞拍了几张图，是镜下不同微调时的表现。
点评专家：清香情浓（57楼 链接：>>点击查看<< ）
获奖名单：www810910（15楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：宫颈细胞学 细胞
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本帖最后由 草原 于 2017-09-25 21:37:20 编辑
- 清香淡淡，情深为浓。
×参考诊断
第一团，判断为HSIL累腺的表现，报告：HSIL，建议活检。
诊断依据：细胞团中央细胞密集，梭形，极向紊乱，细胞团边缘有较丰富清楚的胞浆，细胞平铺，能判定 为鳞状上皮细胞。
细胞核大小不一，不圆，边缘不平整，染色质深染。判断为HSIL累腺的表现
第二团：判断为增生的内膜细胞。报告：NILM，如四十岁以上提示见到内膜细胞。
诊断依据：细胞团轮廓较圆，细胞普遍较小，螺旋状三维排列，胞浆看得不十分清晰，细胞团右上侧有疑似 腺样排列，大致判断为腺细胞。
细胞核较小，细胞较为一致，染色质较细腻，判断为增生的内膜细胞。
第三团：判断为子宫颈管原位腺癌，证据不是十分充足。报告：非典型子宫颈腺细胞，倾向于肿瘤。（此图 胞浆太少，看整张片子排除是否内膜细胞）
诊断依据：细胞团见菊团样结构，边缘羽毛状排列，胞浆少、染色浅，判断为腺细胞，倾向为颈管腺细胞。 此例图片胞浆不知是确实少，还是看不清，不能完全排除是否内膜细胞。
细胞核染色较深，核浆比高，染色质颗粒状，周边细胞羽毛状排列，判断为子宫颈管原位腺癌，证据不是十分充足。
第四团：判断为子宫颈管腺癌，报告：子宫颈管腺癌
诊断依据：细胞团边缘羽毛状，有些细胞明显柱状，判断为腺细胞，倾向为颈管腺细胞
细胞核副染色质更透亮，核膜增厚、不规则，有些细胞核仁明显，判断为子宫颈管腺癌。
第一团：HSIL
细胞排列拥挤，细胞与细胞之间相互重叠，细胞核之间的形态差异还是比较大，感觉胞质有，形成合胞体样细胞结构。细胞团周边的细胞排列与边缘相对而言是平行的，考虑是鳞状上皮来源，染色质明显粗颗粒，故考虑为HSIL。
第二团：ASC-H
细胞团形成洋葱皮样漩涡状排列，有合胞体样结构，细胞染色深，但染色质没有第一例那样明显粗颗粒，仅凭这一细胞团诊断HSIL还缺少信心和证据，故诊断ASC－H。
第三团：宫颈腺癌
明显可见细胞排列成腺样结构，细胞形态大小差异不是特别明显，染色质更为细腻。
第四团:AGC-FN，考虑子宫内膜来源
细胞胞质少，细胞团周边的细胞胞质基本缺乏，可见肾形核样结构，细胞核可见核膜深染，中间染色空亮的泡状核样结构，多数细胞可见单个明显核仁，核仁大小不一。部分细胞感觉有些退变，考虑为子宫内膜腺细胞来源。
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changg1965 离线
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第一团细胞 HSIL 累腺 依据：细胞团中央呈合体状 (syncytial group), 细胞界限不清， 细胞核较黑， 周边细胞平铺，细胞核拉长， 染色质呈颗粒状， 有小核仁， 考虑HSIL involving gland.
第二团细胞 子宫内膜腺癌。依据：细胞团呈3D
立体球状， 边缘呈弧状 (community border), 细胞核看的不是很清 可能与降解有关，因为子宫内膜到达宫颈有一个过程。细胞核增大 (与中层细胞核或者中性粒细胞相比)，有些细胞有明显核仁，染色质呈淡细颗粒状，胞浆嗜碱性，右下方可见水样肿瘤素质
(watery tumor diathesis), 这与宫颈癌的pulpy diathesis 和鳞癌的ratty
background 有很大的不同。
第三团细胞 非典型子宫颈管细胞
(AGC-EC)，依据：首先判断细胞的来源， 细胞平铺，细胞胞浆FOEMY， 可见菊形团结构
(ROSSETE), 所以是颈管细胞来源。 细胞失去极性，有些杂乱
(DRUNKEN HONEYCOMB)， 细胞核大小不一，核膜轻度不规则，N/C
ratio 增加，染色质增粗，胞浆嗜酸性， 但菊形团仍为单层，所以叫非典型子宫颈管细胞 (AGC-EC)比较合适。
第四团细胞 宫颈原位腺癌（AIS
）， 依据：和以前一样，判断细胞的来源，细胞平铺，细胞胞浆FOEMY， 可见刷状缘，判定为颈管细胞来源。细胞核增大 2-3 倍， 与图2 正上方正常颈管细胞相比，细胞核大小不一，染色质呈粗颗粒状，个别细胞核仁明显，背景干净。最主要的特点是细胞形成羽尾状，核拉长 像CIGAR， 可见假复层。这些是AIS
的特点。
- guimin chang
第一团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。细胞密集，核染色深，胞浆少，核质比明显增高，排列紊乱。
第二团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。周边细胞平整，中间的异形细胞失去极性。
第三团：子宫内膜样腺癌，可见较明显核仁，细胞呈菊形团样排列，核部分为卵圆形，染色质粗颗粒，周围可见一个细胞有大量细胞内黏液。
第四团：宫颈原位腺癌，呈腺腔样结构及开窗，细胞复层排列，可见明显核仁，部分区域见鸟尾结构，核拉长。
- 没有什么比半途而废的放弃和丧失希望对未来威胁更大的了，放弃和丧失希望不仅不能解决现实存在的问题，而且还会让我们在未来陷入更大的困境之中。自然界要维持其自身的平衡功能，都是在各种压力下完成的，否则生物就会逐步退化。孩子的成长也应该如此。象农民一样的辛勤劳作！ 我们这个社会，其实是一个经验主义盛行的社会：阅读率相当低，人们过度地相信人生经验和经历，而忽略了读书、系统的学习、归纳、逻辑思考这些重要环节
诊断这四图，我觉得是四团一起对比，更好诊断出谁是谁非，怕老师们拍砖迟迟不敢说话哩
1团：鳞来源，2团：鳞来源，同来自HSIL细胞团，大概猜测组织结果高级别累腺体，甚至浸润
HSIL诊断：1.2细胞团只是团的“形状”不一样，细胞特点结构都差不多，可见——核增大着色深，染色质似增粗不均，偶见个把子核仁，核质 比增高，整体超出正常细胞范围。
细胞团虽都重叠胆核浆平行而无腺样立体结构，也无子宫内膜基质球的双轮状结构，也超出鳞状细胞团修复结构的异形性
主要鉴别：与修复细胞团，子宫内膜基质球
与腺细胞团的鉴别，对照3.4团——
同是核增大，深染，但3.4团已经出现1.2团细胞团未有的立体结构，核与浆出现一定的立体感，于是可形成腺样空腔，菊形团，羽毛结构等
所以—— 3.腺来源，4.腺来源，同来自不典型颈管腺细胞倾向肿瘤细胞团，
虽然都存在异性形，但腺结构还不算特别差，更多的核仁，腺细胞异形出现的核分裂，肿瘤素质等都不达标，所以最多只能诊断AGC- FN。
经典再现
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图1 -
图2
第一团细胞（图1-图3）：
整体看为深染拥挤细胞团（HCG），排列不规则，边缘部分细胞较稀疏，中间部分细胞较密集，细胞界限不清，部分细胞重叠。着重看细胞团周围细胞的细胞学特征，细胞胞浆稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形、大小不一，部分细胞核深染，部分细胞核膜增厚、不规则，染色质呈粗颗粒状，隐约可见核仁。
综合上述的细胞学形态特征，此例来者不善，考虑为宫颈鳞状上皮来源的HSIL，至于该HCG的来源，考虑为宫颈高级别上皮内病变的上皮层或者是累及腺体的部分，但是这些都不重要，关键是要判读为HSIL，具体的组织学形态让活检结果给大家一个最终的答案。
第二团细胞（图4-图7）：
此例亦显示一深染拥挤细胞团（HCG），HCG周围散在正常鳞状上皮细胞、萎缩的细胞（副基底层细胞）及中性粒细胞，背景就这几张图片来讲比较干净，但是图5中HCG右侧的一个鳞状上皮细胞有点ASC-US的味道了。重点看HCG，从4张图片的整体构象来看其有三维立体结构，细胞排列似乎没有上一例那么乱，有一定的极向；再看细胞，似乎也是比较的可怕，胞浆稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形，核膜较光滑，染色质较细腻，隐约可见核仁。
综合以上的细胞学特征，此列似乎更不是那么明确，清香情浓老师也没有给更多的临床资料，况且萎缩、化生以及真正的上皮内瘤变有一定的形态学重叠，此例个人的意见是不能放过，单就HCG个人会诊断为ASC-H，也给自己留了条后路，进一步检查（阴道镜+宫颈活检）没有事情也说的过去，对于谁来说都好，真正有事的话也不会耽误患者的进一步治疗。
第三团细胞（图8-图9）：
本例也显示一HCG，但是相对上面两例来讲细胞排列并没有那么的密集，且部分细胞显示柱状细胞特征，在所给的两张图中可见看到菊形团样或尾羽样结构。再看细胞学特征，胞浆细胞，核浆比高；细胞核增大、呈圆形或卵圆形，核膜较平滑、增厚，染色质呈粗颗粒状，核仁不是很明显。
综合以上特征首先考虑宫颈管腺体来源的原位性病变，即AIS，而AGC似乎也说的过去，但最好还是有宫颈活检来证实。
第四团细胞（图10-图12）：
深染拥挤细胞团，统观三张图片似乎有一点肿瘤素质的印记，且图10有明显的柱状上皮细胞。胞质稀少，核浆比高；细胞核呈圆形或卵圆形且增大、大小不一，核膜增厚，染色质呈泡状，核仁明显。
本例的诊断方向似乎较明确，个人会诊断为AGC-FN，但是腺性的来源个人不是很明确，主要就是宫颈腺体来源和子宫内膜腺体来源，个人认为还是有必要进行分段诊刮的。
以上纯属己见，分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！另附华夏病理网网络讲堂中截取的两张关于HCGs的特征比较的图片，与各位老师、同行共享！！
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金易龙 -
beryl881.. -
矮椰树 -
陈尚志 -
敏而好学 -
耿英利 -
aibingli.. -
w5018123 -
lihongab.. -
似水年华 -
小飞天魔.. -
扎贝 -
aliang89.. -
张桃桃 -
张丁亮 -
坚持到顶 -
一支笔 -
13948917.. -
wxhwxh -
安塔布司
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金易龙: W老师每次都那么认真长篇诊断，理论与实际结合，钦佩中，学习的好榜样2015-03-14 10:16
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beryl8812: 这么细致，学习的好榜样!2015-03-21 20:06
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www810910: 共同学习哈……2015-03-21 20:44 -
aibingliaiziji: 学习了2015-05-12 17:03
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
第一团，HISL，成流水线型，片状
第二团，子宫内膜，球形，立体，胞浆弧形。
第三团，内膜腺癌，菊形团，胞浆稀少。
第四团，颈管细胞AIS，核拉长，羽尾状。
- 不爱职业！
不会看，请老师们指导。
第一团：高级别鳞状上皮内病变。 依据：细胞密集，核染色深，几乎没有胞浆，核质比明显增高，排列紊乱。符合高度病变。
第二团：高级别鳞状上皮内病变累及腺体。依据：周边细胞平整，中间的异形细胞失去极性。
第三团：非典型腺细胞，宫颈原位腺癌不能排除。依据：细胞呈菊形团样排列，核部分为卵圆形，染色质呈颗粒状均匀分布。
第四团：非典型子宫内膜细胞？细胞核几乎都是圆形松散，图11上方看到依稀有小核仁，下方宫颈管腺细胞似乎核拉长，也有异形，看不懂。
- 胸有惊雷而面如平湖者，可拜上将军。
