会诊病例，我仅有其中一张切片，也没有具体肿瘤大小信息，照片显示的是肿瘤的最严重的地方。

欢迎大家讨论。

名称：图1
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名称：图2
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名称：图3
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名称：图4
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名称：图5
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名称：图6
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名称：图7
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 浆液性癌

 浆液性癌。

此例是一例卵巢粘液性肿瘤，排除了转移的可能。有些区域肿瘤细胞去黏液分泌，所以看似象浆液性的上皮，但明显存在的杯状细胞还是提示是粘液性肿瘤。那么，此例的困难之处在于细胞的异型性较大，如果没有浸润则可诊断为上皮内癌。但卵巢粘液性肿瘤的浸润方式有两种，一种为破坏性浸润，在间质中出现不规则的小腺体或肿瘤细胞巢，伴有间质反应，这种比较容易诊断。但还有一种为膨胀型浸润方式，即腺体膨大，形成大量的腔内乳头和子腺体，较少或没有间质，判断上主观意味比较强，而且有学者以3mm来定义，有些以5mm，更有人认为大小没有决定性。这例确实存在有类似膨胀型浸润的地方，是诊断癌还是交界性肿瘤？

浆液性乳头状癌

赵老师给出了很好的诊断思路，大家做诊断和鉴别诊断时应该沿着一定的思路、逐层分析。不要武断的说是A 或不是A，这样才能在疑难病例的学习中举一反三，触类旁通，夯实诊断的理论基础。

 如果是浆液性癌，那如何解释肿瘤里出现的杯状细胞？

谢谢老师，学习

交界性浆液性肿瘤没有伴上皮内癌这仪术语。交界性交界性肿瘤的核异型性可以为轻到中度，如果是重度异型性的细胞出现在交界性肿瘤的分支乳头状结构中，则直接诊断高级别浆液性腺癌了。

 If this tumor is negative for ER, PR, Pax8, do you still consider it is the tumor of ovarian primary?

尽管有腺体的裂隙状的结构，但 几乎每张图上都可看到杯状细胞，应该不是浆液性或混合性肿瘤。怎样鉴别原发或转移性粘液性肿瘤，这样的图像够膨胀性浸润，直接可以报粘液性癌了吗。

 考虑交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌

为什么不考虑子宫内膜样腺癌

混合型？免疫组化标记一下

浆液性乳头状癌

 粘液癌

 这3个标记在卵巢粘液性肿瘤也可是阴性，但是要排除胆道或胰腺癌转移

why did you consider浆液性癌? 

 卵巢子宫内膜样癌

 Very good case 置顶大家討论一下：

1为啥不是浆液性癌？

2 If it is粘液性肿瘤， 怎样鉴别卵巢原发和寄发？

3. 如果卵巢原粘液性肿瘤，怎样鉴别 粘液性癌， 交界性肿瘤， 和交界性粘液性肿瘤伴上皮内癌？

4. 交界性浆液性肿瘤有伴上皮内癌这一诊断术yu？