免疫组化结果：CD68+,EMA局灶+；

                          余CK,Vimentin,S100，CgA,Syn,CD56，desmin,MyoD1，CD34，CD10，Heppar-1均阴性

 肾上腺皮质癌、腺泡状软组织肉瘤、肾细胞癌。IHC可能需要：MelanA、inhibin、PAX2、PAX8、TFE3，全身影像学需要找原发灶

HMB45阴性

 TFE-3 (核+），余PAX2，PAX8，melan-A均（-）。

 该阳不阳，真是难定。

 MyoD1有些腺泡状软组织肉瘤胞浆会表达，当然这没有多大特异性，毕竟这不是一种真正的阳性，但对一大堆都阴性表达的腺泡状软组织肉瘤有诊断的线索意义。你的这例MyoD1不知道注意到了胞浆的表达情况否？当然最重要的就是TFE3，核+就是真正的阳性（最好贴几张图看看强度和范围有多强多大），最有意义。但是涉及到TFE3+的肿瘤有好几个，都和TFE3转位相关，如肾细胞癌、某些PEComa和本例要考虑的腺泡状软组织肉瘤。有些颗粒细胞瘤也会表达。本例综合情况来看PAX2、PAX8阴性排除肾脏，S-100和黑色素标记阴性排除颗粒细胞瘤和PEComa，恐怕腺泡状软组织肉瘤应该首先考虑。但TFE3阳性的肾细胞癌表达的标记也很少，PAX2和PAX8也表达不定，再加上是转移，最好是有影像学排除肾脏占位。

转移性恶性肿瘤。

 MyoD1浆、核均不阳，TFE3基本就是弥漫核中等阳，等上班后把图贴上

考不考虑肝细胞癌转移？

有肝癌肾癌啥的病史吗？

像肝癌肺转移不？

 我也是第一个就想到肝癌肺转移，但是Hepa阴性又不支持了

 考虑：血管内支气管肺泡肿瘤（上皮样血管内皮瘤），建议：CD31; Keratin

目前肾上腺皮质癌等要排除。

 好病例

 腹部超声肝脾肾都未见肿物，最后发：腺泡状软组织肉瘤双肺转移，建议查原发灶。