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2014年第29期（总第108期）——肾脏肿瘤
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changyuemd 离线
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图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6
| 性别 | 女 | 年龄 | 65 | 临床诊断 | 肾脏肿瘤 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 左肾肿瘤 | ||||
| 标本名称 | 左肾全切， 送交代表性腊块两个，请求会诊 | ||||
| 大体所见 | 下面是送交标本的病理医生所做大体描述“The specimen received in formalin, labeled “left kidney tumor” and consists of an irregular piece of grayish-tan tissue with some adherent fat, weighing 284 gm and measuring 12x11.5x4.0 cm. The specimen is bisected, revealing a kidney that measures 6.5x4.0 cm. A partially cystic mass protrudes from the surface of the kidney. The mass is well circumscribed and measures 6x6x4.0 cm. The cut surface of the mass has thick papillary structures that bulge | ||||
标签：肾脏肿瘤
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本帖最后由 草原 于 2014-10-11 20:31:55 编辑
- 路在脚下。
×参考诊断
本例首先考虑混合性上皮间叶瘤，需要鉴别滑膜肉瘤。
临床特点：女性，65岁，肾脏囊实性肿块，大小6cm*6cm*4cm。
镜下特点：两种成分：上皮成分：大小不一大 管腔样结构，内衬立方上皮，部分上皮似有顶浆分泌现象；间叶成分为腺管之间的为梭形细胞，比较温和。
- 面朝大海，春暖花开
本例首先考虑甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
临床特点：女性，65岁，肾脏囊实性肿块，大小6cm*6cm*4cm。
镜下特点：大部分肿瘤细胞呈滤泡样生长，最突出的形态特点是滤泡腔内充满红染物质，似甲状腺胶样物（图1,2,3），胶样物染色均匀，且浓稠，周围空泡少，细胞核呈毛玻璃样，胞质少，核分裂象不明显，可见核沟（图5）。肿瘤局部有浸润肾组织（图2）。少部分肿瘤呈实性片状（图六），细胞排列成“干滤泡”状，个别腔内有胶样物，甚至呈短梭型、卵圆形或不规则形。肿瘤未见乳头状生长。
主要鉴别诊断：
1. 肾转移性甲状腺癌：可以是乳头状癌、滤泡癌或其他类型肾转移，是真性甲状腺起源；尤其乳头状癌、滤泡癌TG及TTF-1通常强阳性表达；而且容易找到原发灶。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌仅形态学上呈甲状腺滤泡样，TG及TTF-1表达必须阴性。
2.肾类癌与神经内分泌癌：NSE、CgA、Syn及CD56等内分泌标记物强阳性。
等等。详细参加中华病理学杂志，《甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例》，2 0 0 8 年6 月第3 7 卷第6 期。
建议免疫组化：CK、CK7、CK20、CK19、TTF-1、TG、EMA、Syn、CgA、CD56、Vimentin、ki67、CD10。
通过查阅文献大部分甲状腺滤泡样肾细胞癌发生在女性，一般比较年轻，大部分是20多、30多岁，但本例年龄偏大。
个人观点，多谢各位前辈指教！
引用 2 楼 xxy123com 在 2014-10-14 22:14:37 的发言:
本例首先考虑甲状腺滤泡癌样肾细胞癌
临床特点：女性，65岁，肾脏囊实性肿块，大小6cm*6cm*4cm。
镜下特点：大部分肿瘤细胞呈滤泡样生长，最突出的形态特点是滤泡腔内充满红染物质，似甲状腺胶样物（图1,2,3），胶样物染色均匀，且浓稠，周围空泡少，细胞核呈毛玻璃样，胞质少，核分裂象不明显，可见核沟（图5）。肿瘤局部有浸润肾组织（图2）。少部分肿瘤呈实性片状（图六），细胞排列成“干滤泡”状，个别腔内有胶样物，甚至呈短梭型、卵圆形或不规则形。肿瘤未见乳头状生长。
主要鉴别诊断：
1. 肾转移性甲状腺癌：可以是乳头状癌、滤泡癌或其他类型肾转移，是真性甲状腺起源；尤其乳头状癌、滤泡癌TG及TTF-1通常强阳性表达；而且容易找到原发灶。甲状腺滤泡癌样肾细胞癌仅形态学上呈甲状腺滤泡样，TG及TTF-1表达必须阴性。
2.肾类癌与神经内分泌癌：NSE、CgA、Syn及CD56等内分泌标记物强阳性。
等等。详细参加中华病理学杂志，《甲状腺滤泡癌样肾细胞癌一例》，2 0 0 8 年6 月第3 7 卷第6 期。
建议免疫组化：CK、CK7、CK20、CK19、TTF-1、TG、EMA、Syn、CgA、CD56、Vimentin、ki67、CD10。
通过查阅文献大部分甲状腺滤泡样肾细胞癌发生在女性，一般比较年轻，大部分是20多、30多岁，但本例年龄偏大。
个人观点，多谢各位前辈指教！
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miaoyuefen 离线
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Cystic nephroma
Mixed epithelial and stromal tumor
Congenital mesoblastic nephroma
患者，女性，65岁，左侧肾脏肿瘤。
收到的标本为福尔马林固定、标有“左肾肿瘤”，包括一块不规则、浅灰黄褐色组织和一些粘附的脂肪组织，重量为
镜下示肿物边界相对清楚（图2），主要由囊性区和囊腔之间的实性间质成分组成。囊性区囊腔大小不一、形状多样，部分囊腔内含有红染物质，部分囊腔则无这种物质；进一步放大显示囊腔上皮细胞部分呈扁平状，部分呈鞋钉样，细胞质红染或透亮，细胞核圆形或卵圆形，部分呈空泡状，可见核仁，未见核分裂象。实性间质成分位于囊腔之间，靠近肿瘤边界区域细胞较丰富，之间可见小血管；肿瘤细胞界限不清，细胞浆淡染；细胞核呈卵圆形或梭形，呈泡状，核膜增厚、不规则，可见核仁，未见核分裂象。
结合以上特征，本例个人首先考虑为（左侧肾脏）囊性肾瘤。
在首先考虑囊性肾瘤的同时，需要与甲状腺滤泡癌样肾细胞癌、多房囊性肾细胞癌等其他一些肿瘤相鉴别，免疫组化CK7、CK20、CK19、TTF-1、TG、Vimentin、CD10、CK、ki67等检测进一步而确诊。
以上纯属己见，敬请老师、同行批评指正！
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Mixed epithelial and stromal tumor(MEST)
诊断依据：
1、女性，中老年。
2、大体改变：部分囊变，也就说有实性区。
3、镜下改变：病变由大小囊腔结构，小囊聚集区明显实变，可能这是大体实性区的镜下所见，囊内壁衬覆上皮细胞，立方、钉突状，或者扁平，小囊之间的间质较宽，部分成片分布，细胞纤维样，密集，类似于卵巢间质。这些特点符合MEST。
鉴别诊断：主要和囊性肾瘤（Cystic nephroma，CN）做鉴别。CN的特点是大体多囊，一般没有实变区；镜下囊壁较薄，细胞纤维硬化样改变，局灶可以呈卵巢型间质。CN与MEST形态上鉴别有困难，间质的丰富度是主要鉴别点，其他诸如年龄、性别、免疫组化特点有很大重叠。有人认为MEST是CN的一个特殊类型。
依据目前所给图片，其他诊断不考虑。
