感谢网站的老朋友张祥盛老师长期以来对网站，对有奖读片专栏的支持！现转发张祥盛老师对此例的点评结果：

本例肿瘤构成于上皮样细胞，胞质丰富，红染，核圆居中，分裂像罕见，呈实性、腺泡状结构，部分区形成乳头，间质稀少。免疫组化钙视网膜素（Calretinin）（+），CK5／6阳性，WT-1阳性AFP阴性，Ki-675%。最后诊断为上皮性恶性间皮瘤。

间皮细胞见于腹膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜，故睾丸可发生间皮瘤，为少见部位，占整个间皮瘤不足5%。

WHO（2004）将DMM分成四型，包括上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，结缔组织增生性间皮瘤和双相性间皮瘤。文献中报告了一些新类型，如小细胞型间皮瘤，印戒细胞样型间皮瘤，黏液型间皮瘤，肌纤维母细胞型间皮瘤，富有淋巴组织细胞样型间皮瘤和蜕膜型间皮瘤等。

 上皮性间皮瘤是由间皮细胞构成的最常见的恶性肿瘤，因其分化程度不同， 组织结构有很大差异，可表现为管状、管状乳头状、裂隙状、腺囊状、实性梁状、片块状等，其间为丰富的水肿黏液样间质。腺管状结构则为胶原所包围。乳头状结构的轴心为胃含血管的纤维组织，可伴有砂粒体样钙化。上皮型细胞主要有两类，一种为具有中等量嗜酸性胞质的小细胞，核呈圆形或卵圆形，核膜明显，可见小核仁。另一种为嗜酸性或嗜碱性胞质的大细胞，呈低柱状或立方状，核大呈空泡状，核仁明显。这两种细胞可以一种为主，也可以混合或过度，偶见双核或多核细胞、钙化球或砂粒体，核分裂少见。

分化差的上皮样间皮瘤，多由小圆形或多边形细胞形成条索、片块或呈巢状，也可瘤细胞粘合性丧失，游离分散于疏松的黏液样间质中，或漂浮于黏液湖里。

鉴别诊断包括反应性间皮细胞增生、胚胎性癌、低分化腺癌、睾丸网癌、精原细胞瘤等，细胞学上鉴别间皮瘤与反应性间皮细胞增生有时很困难，甚至不可能。而胚胎性癌和低分化腺癌及其他肿瘤形态学结合免疫组化易于鉴别。

间皮瘤行calretinin免疫组化染色阳性，是一种相对特异性的标志物， CK5/6、WT1、凝血调节蛋白(thrombomodulin) 可阳性，而CEA、 CD15、BerEP4和 MOC31阴性。

从网友回复合阅读情况看，阅读达2357，仅37人回复，可见此例病例较难。答题正确仅2人，没有分析，建议此例仅作为学习，不设获奖者。