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- 2014年第26期（总第105期）——右睾丸肿物（已点评）
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panyl10055 离线
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感谢网站的老朋友张祥盛老师长期以来对网站，对有奖读片专栏的支持！现转发张祥盛老师对此例的点评结果：
本例肿瘤构成于上皮样细胞，胞质丰富，红染，核圆居中，分裂像罕见，呈实性、腺泡状结构，部分区形成乳头，间质稀少。免疫组化钙视网膜素（Calretinin）（+），CK5／6阳性，WT-1阳性AFP阴性，Ki-675%。最后诊断为上皮性恶性间皮瘤。
间皮细胞见于腹膜、腹膜、心包膜和睾丸鞘膜，故睾丸可发生间皮瘤，为少见部位，占整个间皮瘤不足5%。
WHO（2004）将DMM分成四型，包括上皮样间皮瘤，肉瘤样间皮瘤，结缔组织增生性间皮瘤和双相性间皮瘤。文献中报告了一些新类型，如小细胞型间皮瘤，印戒细胞样型间皮瘤，黏液型间皮瘤，肌纤维母细胞型间皮瘤，富有淋巴组织细胞样型间皮瘤和蜕膜型间皮瘤等。
上皮性间皮瘤是由间皮细胞构成的最常见的恶性肿瘤，因其分化程度不同， 组织结构有很大差异，可表现为管状、管状乳头状、裂隙状、腺囊状、实性梁状、片块状等，其间为丰富的水肿黏液样间质。腺管状结构则为胶原所包围。乳头状结构的轴心为胃含血管的纤维组织，可伴有砂粒体样钙化。上皮型细胞主要有两类，一种为具有中等量嗜酸性胞质的小细胞，核呈圆形或卵圆形，核膜明显，可见小核仁。另一种为嗜酸性或嗜碱性胞质的大细胞，呈低柱状或立方状，核大呈空泡状，核仁明显。这两种细胞可以一种为主，也可以混合或过度，偶见双核或多核细胞、钙化球或砂粒体，核分裂少见。
分化差的上皮样间皮瘤，多由小圆形或多边形细胞形成条索、片块或呈巢状，也可瘤细胞粘合性丧失，游离分散于疏松的黏液样间质中，或漂浮于黏液湖里。
鉴别诊断包括反应性间皮细胞增生、胚胎性癌、低分化腺癌、睾丸网癌、精原细胞瘤等，细胞学上鉴别间皮瘤与反应性间皮细胞增生有时很困难，甚至不可能。而胚胎性癌和低分化腺癌及其他肿瘤形态学结合免疫组化易于鉴别。
间皮瘤行calretinin免疫组化染色阳性，是一种相对特异性的标志物， CK5/6、WT1、凝血调节蛋白(thrombomodulin) 可阳性，而CEA、 CD15、BerEP4和 MOC31阴性。
从网友回复合阅读情况看，阅读达2357，仅37人回复，可见此例病例较难。答题正确仅2人，没有分析，建议此例仅作为学习，不设获奖者。
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www810910: 学习了～谢谢张老师精彩点评～2014-10-23 20:50
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
我是个基层医院的病理医师，科室就我一个人，很有压力-----就是那种如临深渊、如履薄冰的感觉，临床手术医生的水平也限制了我看到更多片子与学习进步的机会，上华夏病理网能和大家一起学习：有片子看、有知识学，才有进步可言！每次看完片子，再看下面各位老师的诊断、点评，自己不懂的就翻书充实哈，挺有意思、意义的！有奖读片，写过诊断与分析的就两列，都是边看图片边查找书籍资料（因为院领导的观点是学到了知识是你自己的，又不是医院的，医院凭什么给你科室买书？！所以我手头的病理工具书，都是自己搞的电子本些，有限！临床专业毕业参加工作后仅进修学习病理诊断一年时间，对很多疾病的认识都是盲区），这样很有收获，不仅是学习了要诊断的疾病也看了相关多个该部位可发生的肿瘤，一下学习到了很多个病例！有时，看了别的老师的分析，自己从中找线索后，再翻资料鉴别对比，就像参加病理读片沙龙样，有交流、分享，觉得很充实与享受！
期待这期的诊断结果，还请各位老师对我的诊断与分析做出指教，谢谢给位老师，愿虚心的向各位前辈老师们学习并收获进步！
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zhouhanyang 离线
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