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浸润性导管癌

小管型腺病半ADH。期待免疫组化结果。学习了

小管型腺病

48岁女性，乳腺包块，大小为2cmx2.0cmx1.8cm，边界较清，切面灰白黄实性，质地较硬。

镜下：乳腺小叶结构不清，肿物主要由小管组成，小管可见肌上皮，间质纤维化明显，局部导管中央有坏死，筛孔状结构明显，未见明显的浸润情况，主要诊断：考虑导管原位癌伴硬化性腺病。免疫组化：P63，CD10，Calponin，E-Cadherin，CK5/6。鉴别诊断：1、浸润性导管癌；2、小管癌。

 患者，女，48岁，左乳外上象限肿物8月，行左乳肿物切除。送检2x2x1.8cm肿物，边界较清，切面灰白黄实性，质硬。

镜下：病变由大小不一的腺管组成，可见基底膜样物质，似乎可见肌上皮，局灶腺管上皮增生，但细胞排列紊乱，较杂乱，窗孔大小不一，虽然细胞可见核仁，但本人感觉普通性增生也经常见到核仁，且间质为纤维胶原，不像癌间质，当然免疫组化63、calponin、CK5/6等鉴别到底是普通型增生还是非典型增生，是非常重要的，但目前倾向（左乳腺）小管型腺病，伴普通型增生。

期待点评

导管原位癌，伴有腺病

导管原位癌半腺病

 考虑硬化性腺病伴UDH

1.低倍下以小叶增生为主，间质紊乱、纤维组织增生、胶原化，部分小叶融合成“筛状”，或被挤压畸形。

2.高倍下部分小叶呈双层结构，导管内细胞增生、大小不等、排列紊乱、极性消失、核分裂象少见。

3.需排除小管癌、ADH。IHC:S-100  SMA  P63  CK5/6  初学者意见，还望各位老师多给于指点。

 硬化性腺病伴UDH.

 腺病合并导管上皮不典型增生。（有双层上皮）

学习了

还是考虑硬化性腺病

 小管癌

硬化性腺病。

导管原位癌累及硬化性腺病

诊断：伴有明显原位癌的浸润性导管癌（非特殊型，WHOⅠ级）。

诊断依据：不规则管状及少数筛状结构的腺体杂乱分布于纤维组织中，部分腺体有共壁，部分腺体不完整，部分区域有导管原位癌的构像。该型乳腺癌被一些人认为是非特殊型浸润性导管癌的一个亚型。

  鉴别诊断：浸润性筛状癌和小管癌。

患者，女，48岁，左乳外上象限肿物8月，行左乳肿物切除。送检2x2x1.8cm肿物，边界较清，切面灰白黄实性，质硬。

镜下：

图1示硬化性间质背景中散在大量腺腔，似乎可以看到模糊的椭圆形小叶轮廓（中间偏左侧较明显），其间可见大小不一的管腔结构，管腔结构不规则，其中中间部分的管腔较小、甚至闭锁，周边部分的管腔较大、甚至扩张如小囊，囊内一些嗜酸性分泌物；扩张腺体旁边可见2个腺管样结构上皮细胞增生（中间偏左、偏右还各有一个类似腺体），有“开窗”结构。

图2为图1中所谓囊性扩张腺体区域的进一步放大，更清楚的显示这一区域的结构特征，即硬化性间质中的管状腺体和腺管样结构上皮细胞增生，但无论是管状腺体还是腺管样结构上皮细胞增生，其周围似乎都有基膜结构，考虑为非浸润性肿瘤。

图3、4为此区域的进一步放大，就管状腺体而言，腺上皮细胞为立方形，腔缘无胞突，胞质淡染、嗜酸性，核圆形或卵圆形，染色质细腻，隐约可见核仁，腺上皮外周似乎有一层梭形肌上皮成分（图4尤为明显），进一步证实管状腺体的良性本质；而所谓的腺管样结构上皮细胞增生，结合其细胞学特征、结构特征、较强的粘附性、排列无极性、成熟现象，考虑为UDH。

综上，本例诊断个人考虑为：（左乳）小管型腺病，伴UDH。

当然，这样的病例的诊断IHC还是不可或缺的，关键就是肌上皮/基膜以及腺管样结构中增生的上皮细胞标记，如P63、collagen IV、CK5/6等，借此与小管癌、其他导管内增生性病变相鉴别。纯属己见，不当之处敬请指正！

诊断：乳腺小管癌

依据：1.肿物切面灰白黄实性，质地较硬；2.大小不等的腺管状结构，在残留少数乳腺小导管间呈浸润性生长，可见稍扭曲、拖着尾巴的腺管，有的腺管共壁，在这些腺管周围的间质疏松；3.病灶中可见融合的腺管，管腔有坏死物，考虑合并低级别导管原位癌

鉴别诊断：不典型性微腺腺病；硬化性腺病，非特指性浸润性导管癌1级等

IHC：ER、PR、c-erbB-2、p63、calponin、SMA、CK5/6、SMMHC、s-100