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 硬化性腺病

 整理清楚3个问题：1 腺管样结构周围是否存在肌上皮，是浸润性癌还是硬化性腺病。2 如果是硬化性腺病，增生的腺上皮是UDH/ADH/DCIS. 3 如果是浸润性癌，是小管癌伴筛状癌，还是浸润性导管癌一级。

就给出的图来看，腺管周围似乎有肌上皮，应该是硬化性腺病。

考虑小管癌伴导管原位癌。

 硬化性腺病，伴局部导管上皮不典型增生

 首先要考虑小管癌，需免疫组化标记有无肌上皮存在，排除硬化性腺病！

 学习了

 支持硬化性腺病并侵润性导管癌。

诊断：（左乳）硬化性腺病伴低级别DCIS。

1、 硬化性腺病和浸润癌在形态学上的主要区别在于：硬化性腺病有明显的小叶中心性硬化（低倍镜观察）。

2、图1低倍镜观察，感觉似乎有小叶的中心性硬化，可见明显的小叶增生较重区域，而且此区域较多腺管被间质挤压得成角畸形，间质也有明显的硬化。所以形态学上倾向于硬化性腺病。

3、图2、3显示：部分增生的导管腺体没有明显的中央成熟现象，且部分导管腺体可见共壁现象，腺体之间间桥较粗、膨胀感、且间桥没有中间变窄现象（UDH间桥较细、有中间变窄现象），图4显示部分增生的导管上皮细胞轮廓清晰、细胞核增大变圆，具有细胞的异型性（UDH没有结构和细胞的异型性） 。

腺体既有结构的异型性又有细胞的异型性（病变范围大于2mm），所以考虑为低级别DCIS。

建议免疫组化标记一下肌上皮，看看是否局部有浸润。

学习了

复杂性硬化性腺病基础上发生的DCIS，核的级别已经是中级别了，放在ADH的范畴已经不合适，而且范围也超不止2mm。虽然看着不像合并浸润可能，但是肌上皮证实是硬道理！好病例！

 腺体增生排列紊乱，有极向感，双层结构存在，间质纤维化，考虑硬化性腺病。

浸润性导管癌~

硬化性腺病

浸润性癌

 支持导管内癌

 硬化性腺病十导管原位癌

小管癌