点评专家：苏学英（33楼  链接：>>点击查看<< ）

获奖名单：雨一直下（15楼  链接：>>点击查看<< ）

患者，女，72岁，发现颈部包块3年，临床诊断甲状腺右叶结节侵及气管，患者行彩超引导下甲状腺结节细针穿刺。

镜下示血性背景中较拥挤的细胞团（图1、2、3）、散在单个细胞及微滤泡结构（图4、5），细胞之间比较松散，细胞质稀少，细胞核圆形、卵圆形，轻度深染，核仁不是很明显；细胞块切片中可见血性背景中明显的滤泡结构（图6）。

综合以上考虑：（甲状腺细针穿刺）可疑滤泡性肿瘤，结合临床考虑恶性，不除外滤泡细胞性甲状腺乳头状癌。

由于细针穿刺细胞学检查相对来讲还是比较片面，可能只能够给临床以提示作用，本例结合临床要考虑恶性，但是穿刺细胞学难以做出恶性滤泡性肿瘤的诊断，何况穿刺细胞学中与滤泡细胞性甲状腺乳头状癌鉴别也是较困难，具体还是需要大体切除后给予明确诊断。分析不当的地方敬请各位老师、同行指正！！

（甲状腺右叶）细针穿刺：不能明确意义的不典型滤泡型病变；（细胞块）不除外差分化的癌

依据：1.细胞并不是很丰富，既可见单层片状排列的滤泡上皮细胞，细胞核与核的间距较均等；又有微滤泡排列的团状上皮细胞，有点三维立体的感觉；2.部分细胞核小、深染；排列成微滤泡状的细胞核较大、淡染，类似胡椒盐的染色质，未见明确毛玻璃样核的改变。结合1和2产生（甲状腺右叶）细针穿刺：不能明确意义的不典型滤泡型病变的诊断；3.从细胞块来看，呈大小较一致的筛孔状，觉得像岛状癌，但又不敢直接下诊断，但是结合病史“临床诊断甲状腺右叶结节侵及气管”，于是产生（细胞块）不除外差分化的癌的诊断。

敬请各位赐教！

核小，较一致，无乳头状癌的核特点： 不能明确意义的不典型滤泡型病变。请结合临床所见进一步检查。

细胞团大小不一，团内细胞一致，核膜薄，核内染色质淡染细腻，呈小滤泡样排列，无乳头状癌典型核的特点，甲状腺髓样癌首选，可做细胞块的降钙素染色看一下。

甲状腺髓样癌

诊断理由：细胞体积较小，形态较为一致，核内染色质等均匀细腻，形态比较温和。细胞大部小腺泡样排列，细胞体积小可能为扩张挤压所致。细胞块中看到无结构物，考虑为淀粉成分，可以细胞块淀粉染色鉴别。

没有乳头状结构，没有乳头状癌的泡状核、核内包涵体等特征性改变，可以排除乳头状癌，包括滤泡型。

 红细胞背景中成片的上皮细胞，细胞排列均匀，和染色基本一致，不够恶性。

 诊断：（甲状腺右叶）细针穿刺：腺样囊性癌，可疑气管来源。

依据：老年患者，临床提示侵袭生长，镜下瘤细胞形态及排列结构表现典型，即瘤细胞为较一致的小圆形，核染色质细腻，排列腺样或筛状，腔内或间质富含粘液。临床提示甲状腺肿瘤侵犯气管，反过来也可能是气管源性肿瘤侵犯甲状腺，气管壁的小唾腺可发生腺样囊性癌。

鉴别诊断：甲状腺滤泡肿瘤。从甲状腺最常见肿瘤考虑，结合临床首先需要排除滤泡癌，但滤泡癌的诊断无法单从细胞穿刺或细胞块作出，且滤泡腔内通常为红染胶质，而非粘液，滤泡细胞表达Tg,TTF1。其次为形态较多变的髓样癌，表达CT及神经内分泌标记物。

进一步工作：1、IHC：Tg,TTF1,p63,EMA,CD117,CT,syn,CgA,ki67。2、肺CT及纤支镜检查并活检。

细胞块形态与腺样囊性癌很相像

 本例获奖网友：雨一直下

肿瘤细胞比较小，有粘液或胶质，无明显的核沟或包涵体；因临床症状提示为恶性肿瘤；考虑1.甲状腺滤泡癌。2.甲状腺乳头状癌，滤泡型。3.粘液表皮样癌。4.腺样囊性癌。

 感谢苏学英老师为有奖读片专栏提供经典病例！

（甲状腺右叶）细针穿刺：考虑为腺瘤性病变,结合病史不除外滤泡癌

  诊断依据：1.细胞较为丰富,成片状和小滤泡状

                    2.细胞小,细胞间无明显差异，较均匀,核小,无明显异型性,未见毛玻璃样核和核内包涵体。

                    结合1和2考虑为腺瘤性病变，因临床诊断甲状腺右叶结节侵及气管，所以不除外滤泡癌。

腺样囊性癌