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2014年第17期(总第96期)——子宫肌壁肿物

wowa 离线

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楼主 发表于 2014-06-13 00:59|举报|关注(8)
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性别年龄46临床诊断子宫多发性平滑肌瘤
一般病史阴道不规则流血1月,发现肌瘤1天。
标本名称全切子宫
大体所见已剖全子宫一个,11×9×5cm,宫颈长4cm,直径2.5cm,内膜厚0.1cm,肌壁厚2.5cm,肌壁间可见结节2枚,直径0.8-4cm,切面灰白,质中。

 

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标签:子宫肌壁间肿物
本帖最后由 草原 于 2014-05-23 14:56:32 编辑
1
×参考诊断
肌壁间平滑肌瘤

dongguoyou 离线

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1 楼    发表于2014-05-23 15:13:41举报|引用
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上皮样平滑肌瘤。

1

snowman1..
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qxtlj 离线

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2 楼    发表于2014-05-24 17:46:23举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤/肉瘤

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旭日 离线

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3 楼    发表于2014-05-24 19:52:15举报|引用
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本帖最后由 旭日 于 2014-05-24 20:01:07 编辑

上皮样平滑瘤!肉瘤的看核分裂4>10HPF或体积>6cm,中-重度细胞异型性、瘤细胞凝固性坏死。

2

wanghong..

泡沫细胞
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阳光

jxulxp 离线

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4 楼    发表于2014-05-25 09:24:39举报|引用
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 非典型性子宫平滑肌瘤(可发生肺部转移,小心!),如有明确的凝固性坏死及病理性核分裂数核分裂5>10HP,则要考虑平滑肌肉瘤。

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www810910 离线

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5 楼    发表于2014-05-25 09:33:50举报|引用
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     断:考虑类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)。

诊断依据:

1、临床资料:患者,女,46岁;阴道不规则流血1月,发现肌瘤1天;子宫全切。

2、大体观察:已剖全子宫一个,11×9×5cm,宫颈长4cm,直径2.5cm,内膜厚0.1cm,肌壁厚2.5cm,肌壁间可见结节2枚,直径0.8-4cm,切面灰白,质中。

3、镜下观察:低倍镜示肿瘤细胞排列成条索状、梁状、小巢、支持细胞样管状结构或肾小球样结构;间质细胞稀少,伴明显的玻璃样变性,可见大的厚壁血管。高倍镜示肿瘤细胞胞浆稀少,细胞核较小,形态、大小较一致,部分呈空泡状,核膜较厚,核仁不明显,未见明确核分裂像。

4、免疫组化:inhibinCD99Melan AcalretinininHMB45等。

鉴别诊断:

1、上皮样平滑肌瘤:镜下形态即可鉴别(其几乎不存在腺管样结构)。

2、子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化:背景中具有明显的子宫内膜间质肿瘤背景。

3PEComaHMB45有助于鉴别。

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新小兵

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水若寒 离线

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6 楼    发表于2014-05-25 22:38:17举报|引用
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诊断:上皮样平滑肌瘤。

依据:1.中年女性,子宫发现两个肌瘤,切面灰白,质地中等。未见坏死。直接《4CM,

          2.镜下:肿瘤细胞上皮样,呈巢团状,假腺样结构。被胶原纤维分割+厚壁血管可见;未见坏死及明确病理性核分裂像;瘤细胞似乎有非典型性,似乎和颗粒细胞形态相似,但更可能由于染色或者拍照造成。

鉴别:1.子宫内膜间质肉瘤:薄壁血管+CD10弥漫阳性,而SMA或DM可以灶状阳性。

           2.非典型上皮样平滑肌肉瘤或者平滑肌肉瘤:目前没有关于上皮样平滑肌肉瘤的确切诊断标准,可以综合核分裂像,肿瘤大小,有无坏死和细胞的非典型性综合评定。

          3.类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤:CD99,inhibin,CR阳性可以鉴别。而SMA,DM(-)

      4.上皮样PEComas:HMB-45可以鉴别之。

9

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jryang 离线

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7 楼    发表于2014-05-26 20:08:31举报|引用
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考虑:1.上皮样平滑肌肉瘤

           2.腺泡状软组织肉瘤

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大地飞歌 离线

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8 楼    发表于2014-05-26 21:55:15举报|引用
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 1上皮样PEComa:HMB45+

  2上皮样平滑肌瘤:Des、SMA+。

3

莲子~~

老四

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fashun 离线

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9 楼    发表于2014-05-27 21:14:13举报|引用
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 考虑乳腺浸润性小叶癌转移性病变。CK  P120  E-ca   ER PR  MAMAGLBIN GCDFP15等

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shipu123 离线

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10 楼    发表于2014-05-28 09:57:28举报|引用
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 考虑类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)。

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alqblk 离线

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11 楼    发表于2014-06-03 11:37:16举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤

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似水年华 离线

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12 楼    发表于2014-06-03 14:52:10举报|引用
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上皮样平滑肌瘤。

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人生就像一场旅行,不必在乎目的地,在乎的是沿途的风景以及看风景的心情,让心灵去旅行。

96298 离线

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13 楼    发表于2014-06-13 22:28:17举报|引用
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 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT):细胞巢团状,类腺样结构,核沟明显,有点类似颗粒细胞瘤,但实际像上皮癌巢,周围间质细胞稀少至玻变。大体像肌瘤----界清;年龄在40-60间。 

一般有两种性索标记阳性。

鉴别:卵巢转移的肿瘤,上皮样平滑肌瘤/PEComa,子宫内膜间质肿瘤伴性索样分化,癌。

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muhaili740810 离线

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14 楼    发表于2014-07-03 18:50:30举报|引用
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1 上皮样平滑肌瘤   性索间质肿瘤免疫组化鉴别


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xiaogang 离线

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15 楼    发表于2014-07-04 09:05:07举报|引用
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 上皮样PEComa:HMB45+

 考虑类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)。

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xiaoyanab 离线

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16 楼    发表于2014-07-06 11:45:26举报|引用
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考虑为子宫腺瘤样瘤

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低头看路 离线

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17 楼    发表于2014-07-08 20:10:39举报|引用
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 上皮样平滑肌瘤

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Michael

yangsi03 离线

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18 楼    发表于2014-07-08 22:28:03举报|引用
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 考虑上皮样平滑肌瘤,除外Pecoma

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cqxxmdoc 离线

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19 楼    发表于2014-07-10 22:12:50举报|引用
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本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-07-10 22:21:12 编辑

个人觉得,本例肿瘤来源于平滑肌的证据相对充分。

1、肉眼或影像考虑肌瘤。

2、间质有明显厚壁血管。

3、间质胶原纤维丰富伴玻变。

以上几个特点,不支持类似卵巢性索间质肿瘤的子宫肿瘤。而且,本例并没见到真正的腺管样结构。

本例细胞胞质嗜酸性或透明,细胞主要呈条索状排列。比较支持上皮样平滑肌肿瘤。

至于良恶性,本例图片未提示明确的恶性依据:

①核分裂计数<5/10HPF;②无边缘浸润;③无凝固性坏死。

注意:上皮样平滑肌瘤,核可轻度异型

综上所述,本例诊断考虑为上皮样平滑肌瘤

 

鉴别诊断:

1、子宫内膜间质肉瘤:瘤细胞也可产生胶原纤维,但一般不如本例丰富,间质可有螺旋样小动脉增生,浸润性边缘,弥漫表达CD10

2、子宫平滑肌肉瘤:瘤细胞异型性更明显,核分裂像更丰富(上皮样型≥5/10HPF),浸润性边缘,凝固性坏死,Ki-67高表达。

3类似于卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤瘤细胞呈梁索状、结节状或散在排列,呈a-inhibin阳性。可含上皮成分,形成管状、网状或肾小球样结构,常呈CK阳性。

4、具有血管周上皮样细胞肿瘤分化的肿瘤(PEComa):子宫PEComa可呈舌状浸润性生长,类似低级别子宫内膜间质肉瘤。瘤细胞常呈HMB-45S-100阳性。

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病理医生,加油!

vitamin-xbl 离线

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20 楼    发表于2014-07-17 16:50:42举报|引用
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 同意以上各位同仁的分析,再做免疫组化及肿瘤与正常组织多取材明确觉得病变的性质和程度。

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