考虑滑膜肉瘤，标记看看。

 肉瘤，需IHC协诊。

首先考虑软组织巨细胞肿瘤，肉瘤待除外

恶纤组？待IHC。

 不典型纤维黄色瘤AFX也要鉴别一下。

腱鞘巨细胞肿瘤？恶性？老师看看这个http://bbs.ipathology.cn/article/484946.html有没有相似之处

有破骨样巨细胞想到腱鞘巨细胞瘤是合理的，但此例似乎缺乏色素性和脂质组织细胞，破骨样巨细胞不是腱鞘巨细胞瘤所特有的，在AFX/AFH、MFH等都可以有。恶性腱鞘巨细胞瘤很少见，巨细胞反而较少，有明显异型性，诊断要慎重。http://bbs.ipathology.cn/article/484946.html似乎更像粘液炎症性纤维母细胞肉瘤或MFH。

 首先考虑腱鞘巨细胞瘤。需IHC标记鉴别。

 除外血管源性肿瘤

 还需排除上皮样肉瘤等

 本例还是有点意思滴，至少使我们明白：1.（膝）关节腱鞘/滑膜部位不仅是腱鞘巨细胞瘤的好发部位，而且是透明细胞肉瘤的好发部位；2.发现了巨细胞也不要马上只想到腱鞘巨细胞瘤，还要考虑透明细胞肉瘤；3.尤其当这些破骨样巨细胞有明显核仁时，更要想到透明细胞肉瘤。

免疫组化标记结果：S-100+++,HMB-45+,melan-A+,CD99+,Vim+,CD31-.CD34-,CD68+/-,CK-P-,Des-,EMA-.HHF-35-。

上级医院会诊意见：结合HE形态和免疫标记结果，诊断（右膝部内侧）透明细胞肉瘤。

非常感谢各位老师回贴指导！