右膝部肿块，有请老师们发表高见

dali2003 离线: 帖子：11421; 粉蓝豆：2441; 经验：11985; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

楼主发表于 2014-05-07 22:32|举报|关注(2)
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性别	男	年龄	66	临床诊断	右膝部内侧包块性质待查
一般病史	发现右膝部内侧渐增性肿块三年余。
标本名称	切除肿块
大体所见	灰白色肿块一个，大小为3.3x3x2.7cm,肉眼未见明显包膜，带皮肤组织一块，面积为1.8x1.5cm，皮肤无溃破，肿块切面实性，灰白色，质地中等。外院标本送来我院行病理检查，手术所见不详。

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标签：肿块

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

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小汗腺癌？

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2014-05-18 06:22:06举报|引用
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引用 2 楼 xg120 在 2014-05-08 08:05:48 的发言:

肉瘤，需IHC协诊。

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: 乐观向上，不断进取！

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11421; 粉蓝豆：2441; 经验：11985; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2014-05-17 22:57:20举报|引用
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非常感谢各位老师回贴指导！

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收起回复

wxg618: 谢谢反馈！

2014-05-19 08:22
dali2003: 谢谢您！

2014-05-19 22:12

我来说一句

: 相逢是首歌，同行是你和我。

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11421; 粉蓝豆：2441; 经验：11985; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2014-05-17 22:56:09举报|引用
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上级医院会诊意见：结合HE形态和免疫标记结果，诊断（右膝部内侧）透明细胞肉瘤。

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

蝴蝶兰dali2003 离线: 帖子：11421; 粉蓝豆：2441; 经验：11985; 注册时间：2009-09-06; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2014-05-17 22:53:01举报|引用
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免疫组化标记结果：S-100+++,HMB-45+,melan-A+,CD99+,Vim+,CD31-.CD34-,CD68+/-,CK-P-,Des-,EMA-.HHF-35-。

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: 相逢是首歌，同行是你和我。

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2014-05-09 11:34:13举报|引用
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本例还是有点意思滴，至少使我们明白：1.（膝）关节腱鞘/滑膜部位不仅是腱鞘巨细胞瘤的好发部位，而且是透明细胞肉瘤的好发部位；2.发现了巨细胞也不要马上只想到腱鞘巨细胞瘤，还要考虑透明细胞肉瘤；3.尤其当这些破骨样巨细胞有明显核仁时，更要想到透明细胞肉瘤。

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wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2014-05-09 09:58:21举报|引用
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低倍似乎有些模糊，核仁比较大，又有多核巨细胞，巢状排列，又在膝关节部好发部位，年龄大了点，要考虑透明细胞肉瘤，S-100，HMB-45等必做！

发生在腱鞘的腱鞘巨细胞瘤、AFX、AFH、绒毛结节性滑膜炎都是一码事，叫法不同而已。

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2014-05-09 05:35:19举报|引用
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还需排除上皮样肉瘤等

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：290; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2014-05-09 05:32:09举报|引用
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除外血管源性肿瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2014-05-09 00:07:34举报|引用
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首先考虑腱鞘巨细胞瘤。需IHC标记鉴别。

1: zq199311..

: 王军臣

wxg618 离线: 帖子：540; 粉蓝豆：19; 经验：614; 注册时间：2014-04-09; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2014-05-08 23:25:46举报|引用
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有破骨样巨细胞想到腱鞘巨细胞瘤是合理的，但此例似乎缺乏色素性和脂质组织细胞，破骨样巨细胞不是腱鞘巨细胞瘤所特有的，在AFX/AFH、MFH等都可以有。恶性腱鞘巨细胞瘤很少见，巨细胞反而较少，有明显异型性，诊断要慎重。http://bbs.ipathology.cn/article/484946.html似乎更像粘液炎症性纤维母细胞肉瘤或MFH。