注：供片为冰对组织。
讨论重点：乳腺癌分型，诊断依据，鉴别诊断。

点评专家：薛德彬（67楼  链接：>>点击查看<< ）

从形态上看浸润性小叶癌与小叶原位癌的特征较为典型，是否伴有神经内分泌分化，能否伴有小叶癌的特殊亚型（多形性、腺泡型），等待老师揭开谜底，谢谢

 见导管内癌，浸润性导管癌，浸润性小叶癌的区域，后面几张图片的细胞浆多且嗜酸，似大汗腺样癌，但核的异型性不太大，请免疫组化帮助吧。ER,PR,AR,E-cad,P-120.

浸润性乳腺癌，浸润部分倾向为化生性鳞癌。

 诊断：乳腺化生性癌（浸润性小叶癌与鳞状细胞癌）。

诊断依据：1.肿瘤细胞单个或单行浸润间质，形成典型的“列兵样”结构。

2.肿瘤细胞成实性片状排列，细胞核大，胞浆丰富，可见细胞间桥。

鉴别诊断：1.浸润性导管癌。免疫组化：E-cad,P-120可以诊断浸润性小叶癌，CK5/6,P63可以诊断鳞状细胞癌。

浸润性乳腺癌。

可见单条索状和单个细胞的浸润，应该做E-cad,P-120鉴别浸润性小叶癌。

导管内癌细胞可见大汗腺分化。21图中央部分细胞排列松散，考虑为小叶原位癌与导管内癌的碰撞，但还是需要E-cad,P-120证实，因为有时组织固定等原因也可造成类似假象。

浸润性导管癌

  浸润性导管癌

 浸润性导管——小叶癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

考虑非特殊型浸润性癌，WHO2012版把浸润性导管癌叫非特殊型浸润性癌，浸润性导管癌的名字是以前的叫法。这例除了非特殊型浸润性癌的成分以外，要通过免疫组化鉴别是否合并浸润性小叶癌，因为有时前者看起来单行排列的瘤细胞，可能会误认为是浸润性小叶癌成分。E-cad可以鉴别。从提供的图片看，单行排列的瘤细胞和成巢排列的瘤细胞是有连续的，所以更倾向就是非特殊型浸润性癌伴导管原位癌。

浸润性乳腺癌Ⅱ级（非特殊型）。

做免疫组化确定及选择术后治疗。

 混合性浸润性导管癌和浸润性小叶癌

 要除外有浸润型实性乳头状癌的可能，依据：1，老年患者65岁，2，有浆细胞样形态，3，有细胞外粘液。诊断考虑：混合型浸润性癌，包浸润性导管癌，浸润性小叶癌，浸润性实性乳头状癌。

乳腺浸润性导管癌（估计，II级），伴高级别导管原位癌，部分区域伴大汗腺化生。AR及GCDFP-15证实伴大汗腺化生，P120及E-cadherin 排除混合浸润性小叶癌。

 浸润性大汗腺样癌。

像鳞癌，请老师指教！