玫瑰环样结构，
| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 2014年第07期（总第86期）——A mass in the right lobe of thyroid（甲状腺右叶肿块）
-
图1 -
图2 -
图3 -
图4 -
图5 -
图6 -
图7
| 性别 | 男 | 年龄 | 66 | 临床诊断 | A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块) |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 6 6 , M , hoarseness for 3 months, bucking for 1 week. B- US, a solid mass, posterior to the right lobe of thyroid. CT, an enlarged lymph node or a tumor from parathyroid gland. No regional lymphadenopathy | ||||
| 标本名称 | 甲状腺右叶 | ||||
| 大体所见 | A lobectomy was performed, revealing a circumscribed tumor, 3.5*2.0*2.0cm in size, situated near the rear margin of the right lobe. （甲状腺叶切除标本，右叶后极见一界清肿块，大小：3.5*2.0*2.0cm ） | ||||
病史：1：6 6 , M , hoarseness for 3 months, bucking for 1 week. （66岁，男性，声嘶3个月，呛咳1周） 2：B- US, a solid mass, posterior to the right lobe of thyroid（B超示：甲状腺右叶后极一实性肿物） 3：CT, an enlarged lymph node or a tumor from parathyroid gland.（CT示：一肿大淋巴结或甲状旁腺肿块) 4：No regional lymphadenopathy （无区域淋巴结肿大）
标签：甲状腺 肿块
-
本帖最后由 草原 于 2014-03-03 19:01:20 编辑
- Stop walking today and you'll have to run tomorrow.
×参考诊断
-
本帖最后由 笃行者 于 2015-03-04 16:43:44 编辑
更倾向于异位的A型或AB型胸腺瘤：
1、病变边界非常清楚，没有浸润；
2、部分由大分叶结构；
3、形态温和的短梭形瘤细胞，没有明显异型性，未见核分裂象；
4、瘤细胞排列呈大量菊形团样结构。
这些用癌不好解释。
当然，在诊断异位胸腺瘤之前，首先要排除原发肿瘤：如伴胸腺样分化的癌、甲状腺低分化癌、髓样癌/神经内分泌癌、甲状腺其它软组织肿瘤等。
免疫组化有帮助，除CK阳性外，CD20也可阳性。KI67标记指数，对于确定良恶性有帮助。
- 博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。
-
本帖最后由 www810910 于 2014-03-08 09:25:19 编辑
本例患者，男，66岁，“声嘶3个月，呛咳1周”就诊。B超示：甲状腺右叶后极一实性肿物；CT示：一肿大淋巴结或甲状旁腺肿块；查体无区域淋巴结肿大。
送检甲状腺叶切除标本，右叶后极见一界清肿块，大小3.5*2.0*
低倍镜示肿瘤组织界限清楚，与周围甲状腺组织之间有一层纤维间隔（图2），并且局部区域纤维间隔伸入肿瘤实质，使局部肿瘤实质呈小叶状或舌状结构（图2、3）；肿瘤实质富于细胞，似乎显示菊形团样结构。高倍镜示肿瘤实质细胞呈菊形团样或车辐状排列（图5、6），肿瘤实质内可见小血管穿插；肿瘤细胞界限不清，胞浆弱嗜伊红；细胞核呈圆形或卵圆形，空泡状，核膜较厚，核仁明显，未见有明确的核分裂象，其中图7肿瘤细胞间可见淋巴细胞浸润。
结合以上分析，本例诊断个人考虑为（右侧甲状腺）显示胸腺样分化的癌（CASTLE）。
CASTLE为类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌，是非常罕见的肿瘤，最长发生于甲状腺的下极，其免疫表型与胸腺癌一致（CK-pan、CD5、P63、CEA等强阳性，TTF1、甲状腺球蛋白等阴性），鉴别诊断主要与甲状腺间变性癌（多有明显侵犯，细胞多形性明显，可见非典型核分裂及坏死）、髓样癌（具有梭形细胞形态，含淀粉样物质，IHC降钙素阳性）等鉴别。以上分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正！- 13
-
panyl100.. -
风吹过 -
真诚 -
dyhhbl -
shanzong -
伊文洁琳 -
202PL -
youxueye -
玄月低垂 -
dfhlhf -
chengrun.. -
xuhuihui.. -
songwei3..
-
panyl10055: http://www.pathology.cn/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32167&extra=&page=1 我也来一例：甲状腺胸腺样癌2014-03-11 13:48
-
www810910: 谢谢！学习了！2014-03-11 15:06 -
李建民: 显示胸腺样分化的癌（CASTLE）。2015-01-14 14:47
- 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！
-
zq19931125 离线
- 帖子：681
- 粉蓝豆：4
- 经验：734
- 注册时间：2012-07-12
- 加关注 | 发消息
考虑神经内分泌肿瘤。肿瘤与甲状腺组织分界清晰，玻变纤维间隔，呈分叶状，多结节状，间质富含薄壁血窦。细观大致两种细胞形态，一为染色质稀疏的短梭形，卵圆形细胞，核型不规则。排列成菊形团结构。其二为短梭形，小圆形深染的细胞群，包绕肿瘤细胞巢。核分裂相罕见。诚如楼上老师意见，胸腺样分化肿瘤应当考虑。但在下以为应当明确肿瘤来源，姑且先考虑神经内分泌肿瘤。免疫组化TG,TTF-1,Calcitonin,PAN-CK,CGA,Syn,NSE,CD56,CD21,CD35,S-100,VIM.
- 一切有为法，如梦幻泡影
