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2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)

草原 离线

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楼主 发表于 2014-03-07 00:14|举报|关注(10)
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性别年龄66临床诊断A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)
一般病史6 6 , M , hoarseness for 3 months, bucking for 1 week. B- US, a solid mass, posterior to the right lobe of thyroid. CT, an enlarged lymph node or a tumor from parathyroid gland. No regional lymphadenopathy
标本名称甲状腺右叶
大体所见A lobectomy was performed, revealing a circumscribed tumor, 3.5*2.0*2.0cm in size, situated near the rear margin of the right lobe. (甲状腺叶切除标本,右叶后极见一界清肿块,大小:3.5*2.0*2.0cm )

 

  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图1
    图1
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图2
    图2
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图3
    图3
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图4
    图4
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图5
    图5
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图6
    图6
  • 2014年第07期(总第86期)——A mass in the right lobe of thyroid(甲状腺右叶肿块)图7
    图7

病史:1:6 6 , M , hoarseness for 3 months, bucking for 1 week. (66岁,男性,声嘶3个月,呛咳1周) 2:B- US, a solid mass, posterior to the right lobe of thyroid(B超示:甲状腺右叶后极一实性肿物)  3:CT,  an enlarged lymph node or a tumor from parathyroid gland.(CT示:一肿大淋巴结或甲状旁腺肿块)  4:No regional lymphadenopathy (无区域淋巴结肿大)

标签:甲状腺 肿块
本帖最后由 草原 于 2014-03-03 19:01:20 编辑
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草原 离线

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1 楼    发表于2014-03-07 07:58:28举报|引用
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感谢成宇帆老师为有奖读片专栏提供经典病例

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shanzong

www81091..
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小玉 离线

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2 楼    发表于2014-03-07 08:27:08举报|引用
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滤泡性乳头状癌

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阿娇 离线

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3 楼    发表于2014-03-07 08:48:45举报|引用
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梭形细胞,考虑未分化癌或髓样癌。
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扎贝
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啄木鸟 离线

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4 楼    发表于2014-03-07 09:06:05举报|引用
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 髓样癌,未分化癌,乳头状癌。

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huanglip..
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守护杏林

chzgen 离线

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5 楼    发表于2014-03-07 09:15:26举报|引用
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低分化甲状腺乳头状癌或髓样癌

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w0415 离线

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6 楼    发表于2014-03-07 09:18:36举报|引用
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我考虑非典型腺瘤

1.有清晰包膜,肿瘤成巢状分布,无明显浸润

2.无滤泡结构,瘤细胞大小不一致,部分成梭形分化

鉴别诊断:髓样癌

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EEEB..
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xg120 离线

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7 楼    发表于2014-03-07 10:07:22举报|引用
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 考虑未分化癌或髓样癌

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huanglip..

zhangzhi..
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尚泽忠

芳芸 离线

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8 楼    发表于2014-03-07 10:39:58举报|引用
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本帖最后由 芳芸 于 2014-03-07 10:40:32 编辑

 1、甲状腺梭形细胞型髓样癌:间质有淀粉样物质沉积,免疫组化标记 Calcitonin阳性,神经内分泌抗体染色阳性;

 2、甲状腺伴胸腺样分化的癌:肿瘤组织呈推进性生长,分叶状,肿瘤细胞呈梭形,核轻-中度异型。间质内为中等量纤维组织增生,伴有少量小淋巴细胞浸润。免疫组化标记CD5 阳性。

6

skybobo

快乐的石..

shanzong

塞外飘雪

lxmcjcny

xiaoyulo..
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让每一家医院都拥有精细化亚专科服务;让人人享有便捷、准确、可靠的病理诊断服务。  疑难会诊咨询热线400-0098-600 柳芳芸 15968153692。

sherryxiumin 离线

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9 楼    发表于2014-03-07 12:24:06举报|引用
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甲状腺伴胸腺样分化的癌(castle)

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wenzonghua 离线

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10 楼    发表于2014-03-07 17:12:03举报|引用
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 非典型腺瘤。需要仔细取材、多取材,如有血管及包膜浸润,则诊断滤泡癌。


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zhangxl 离线

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11 楼    发表于2014-03-07 18:59:18举报|引用
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考虑未分化癌.

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大地飞歌 离线

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12 楼    发表于2014-03-07 20:18:42举报|引用
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 1成年男性。

 2甲状腺边缘肿块,灰白界清 。

 3低倍镜:大小不等结节融合,结节周多量纤维增生。

 4高倍镜:椭圆形细胞略成巢样弥漫增生,中间穿插薄壁血管,部分区见淋巴细胞围绕,核偏淡染,可见小核仁,核分裂看不清。

诊断:甲状腺显示胸腺样分化的癌,CD10+

鉴别诊断:1髓样癌:梭形细胞样,仔细查淀粉样结构,TTF1,CT、CEA、CGA、SYN

                   2副节瘤:细胞球团样区,S100,CGA。

                    菊形团样结构怎样解释最完美?细胞形态不够凶恶,不会是从中枢神经中转移出来的吧,等待大家分析


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chengrun..
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灿烂星空 离线

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13 楼    发表于2014-03-07 21:11:16举报|引用
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肿瘤呈结节状,细胞短梭形,间有淋巴细胞,可见纤维组织增生。考虑Carcinoma showing thymus-like differentiation。(显示胸腺样分化的癌),建议做CD5,CK等标记。鉴别诊断:髓样癌,滤泡树突状细胞肉瘤

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方寸之中,看情节跌宕起伏;微观世界,须显我英雄本色

灿烂星空 离线

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14 楼    发表于2014-03-07 21:40:00举报|引用
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另外异位胸腺瘤也需要考虑

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笃行者

海棠依旧
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zq19931125 离线

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15 楼    发表于2014-03-07 22:09:16举报|引用
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 考虑神经内分泌肿瘤。肿瘤与甲状腺组织分界清晰,玻变纤维间隔,呈分叶状,多结节状,间质富含薄壁血窦。细观大致两种细胞形态,一为染色质稀疏的短梭形,卵圆形细胞,核型不规则。排列成菊形团结构。其二为短梭形,小圆形深染的细胞群,包绕肿瘤细胞巢。核分裂相罕见。诚如楼上老师意见,胸腺样分化肿瘤应当考虑。但在下以为应当明确肿瘤来源,姑且先考虑神经内分泌肿瘤。免疫组化TG,TTF-1,Calcitonin,PAN-CK,CGA,Syn,NSE,CD56,CD21,CD35,S-100,VIM.

3

wzkxn

200406

czyorang..
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一切有为法,如梦幻泡影

96298 离线

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16 楼    发表于2014-03-07 22:15:58举报|引用
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 异位胸腺瘤:特点明确,拼图样结构,温和的细胞,少见的假玫瑰环样结构,包膜完整(图3落有浸润,提示有可能复发)

鉴别:转移的,及相关的一些肿瘤。

3

老四

笃行者

海棠依旧
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  • 老四:  形态学符合异位A型胸腺瘤,但要排除伴有胸腺样分化的癌和甲状腺上皮肿瘤,建议做P63、TTF-1、Tg、Calcitonin、CD5、CD117、CD20、CD3、TdT等明确胸腺瘤类型
    2014-03-07 23:39

蓝宝石6628 离线

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17 楼    发表于2014-03-08 07:47:42举报|引用
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引用 10 楼 wenzonghua 在 2014-03-07 17:12:03 的发言:

 非典型腺瘤。需要仔细取材、多取材,如有血管及包膜浸润,则诊断滤泡癌。



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乐观向上,不断进取!

www810910 离线

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18 楼    发表于2014-03-08 09:24:10举报|引用
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本帖最后由 www810910 于 2014-03-08 09:25:19 编辑

 本例患者,男,66岁,“声嘶3个月,呛咳1周”就诊。B超示:甲状腺右叶后极一实性肿物;CT示:一肿大淋巴结或甲状旁腺肿块;查体无区域淋巴结肿大。

 送检甲状腺叶切除标本,右叶后极见一界清肿块,大小3.5*2.0*2.0cm 。如图1所示,甲状腺肿物呈结节状,界限较清楚,切面灰白色。

 低倍镜示肿瘤组织界限清楚,与周围甲状腺组织之间有一层纤维间隔(图2),并且局部区域纤维间隔伸入肿瘤实质,使局部肿瘤实质呈小叶状或舌状结构(图23);肿瘤实质富于细胞,似乎显示菊形团样结构。高倍镜示肿瘤实质细胞呈菊形团样或车辐状排列(图56),肿瘤实质内可见小血管穿插;肿瘤细胞界限不清,胞浆弱嗜伊红;细胞核呈圆形或卵圆形,空泡状,核膜较厚,核仁明显,未见有明确的核分裂象,其中图7肿瘤细胞间可见淋巴细胞浸润。

结合以上分析,本例诊断个人考虑为(右侧甲状腺)显示胸腺样分化的癌(CASTLE)。

        CASTLE为类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,是非常罕见的肿瘤,最长发生于甲状腺的下极,其免疫表型与胸腺癌一致(CK-panCD5P63CEA等强阳性,TTF1、甲状腺球蛋白等阴性),鉴别诊断主要与甲状腺间变性癌(多有明显侵犯,细胞多形性明显,可见非典型核分裂及坏死)、髓样癌(具有梭形细胞形态,含淀粉样物质,IHC降钙素阳性)等鉴别。以上分析不当的地方敬请各位老师、同行批评指正!
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panyl100..

风吹过

真诚

dyhhbl

shanzong

伊文洁琳

202PL

youxueye

玄月低垂

dfhlhf

chengrun..

xuhuihui..

songwei3..
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  • panyl10055:  http://www.pathology.cn/bbs/forum.php?mod=viewthread&tid=32167&extra=&page=1 我也来一例:甲状腺胸腺样癌
    2014-03-11 13:48
  • www810910:  谢谢!学习了!
    2014-03-11 15:06
  • 李建民:  显示胸腺样分化的癌(CASTLE)。
    2015-01-14 14:47
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做人要知足,做事要知不足,做学问要不知足!

chz1970 离线

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19 楼    发表于2014-03-08 22:59:13举报|引用
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(右侧甲状腺)类癌;

鉴别诊断:甲状腺伴胸腺样分化的癌(castle)。

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飞龙 离线

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20 楼    发表于2014-03-09 11:49:45举报|引用
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胸腺样分化的癌

2

xyxu

guihaish..
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飞龙
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