HE图片

感谢复旦大学附属中山医院病理科提供的精彩病例、精美图片、完美的技术和精心的阐述。 

谢谢海上明月老师。

 很棒的例子！谢谢分享

是啊是啊。

对于深部软组织较大的脂肪源性肿瘤，好在现在可以做MDM2检测辅助诊断与鉴别诊断非典型性脂肪瘤样肿瘤/分化好的脂肪肉瘤。

 01年的实在看不出不典型性。

结合二次的玻片第一次也应该是高分化脂肪肉瘤，现在回过头再看第一次诊断似乎是错了，但是病理不能用现有的资料信息去评判以前诊断的对错，就单独拿出第一次HE我相信不会有人诊断高分化脂肪肉瘤的，我肯定会诊断肌间脂肪瘤，由于以前诊断会局限于当时的条件所限，做出和现在不一样的诊断，这个病例没有错的诊断，问题应该出在取材环节，应该第一次肿瘤就应该有分化差的区域，只是没有取到。这是本例病理医生需要注意的。

 非典型性脂肪瘤样肿瘤，每复发一次，恶性潜能可能会提高。复发的肿瘤可以是小圆细胞型的也可以是去分化脂肪肉瘤。

长在腹膜后、大腿根部、纵膈、腰背 肩胛部与颈部深筋膜下的脂肪瘤样肿块，取材和阅片要特别小心，避免漏诊误诊。

是的，在非典型性脂肪瘤样肿瘤的时候，很难把握到底是脂肪瘤还是前者。

但是，如果肿瘤长的深，比较大，从形态上，遇有侵袭性生长（例如本例侵袭肌肉组织），要特别警惕非典型性脂肪瘤样肿瘤/分化好的脂肪肉瘤，多取材（不同区域至少3块），在镜下仔细全面观察，或多或少看看脂母细胞有吗，这脂母细胞核有异型性吗？有不同于脂肪小叶间隔的增宽的梭形细胞区域吗？其中梭形细胞是否有核异型性？现在可以做IHC标记MDM2鉴别诊断。

非典型性脂肪瘤样肿瘤/分化好的脂肪肉瘤在首诊时，易误诊为脂肪瘤，但如果找到有核异型的脂母细胞，虽然没有IHC来确诊，但至少在报告中注明，见脂母细胞，核显示轻度异型，结合临床密切随访。

临床一些外科医生不是很明白什么“非典型性脂肪瘤杨肿瘤”，而你又不能确定时，除了上述方法外，建议到有能做免疫组化标记MDM2的单位去会诊。

 多谢海上明月老师提供这么好的病例！！

留给我们的难题在于，没有复发的信息，碰到的仅仅只是第一次那样的片子，我们该如何诊断？？

风险无处不在、、、、、、

感谢各位网友参与本病例的讨论！

最后诊断

原发与复发肿瘤的MDM2基因的FISH检测显示扩增（红色信号

）。

原发与复发肿瘤的MDM2免疫标记。

请见201年诊断和现在的考虑。

IHC结果：

阳性：VIM(++) 、NES(部分+) 、S100(部分+) 、CD34(部分+) 、CD68(组织细胞+) 、KI-67(30%+)；

阴性：SMA、DES、CD117

IHC 图片

考虑： 去分化脂肪肉瘤

部位腰背部，年龄60，病史长，有复发。所给图像由两种截然不同的的分化和形态的区域构成，高分化脂肉与低分化的恶纤组区域，图11境界清楚，应作为中高度恶性肉瘤处理。

考虑去分化脂肪肉瘤

 快乐去分化脂肪肉瘤

第一次：非典型性脂肪瘤/高分化脂肪肉瘤

第二次：去分化脂肪肉瘤