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- 2014年第03期（总第82期）——大阴唇皮肤(已点评）
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jinhaiying 离线
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诊 断：考虑分化型VIN（单纯性VIN）。
诊断依据：
1、临床及大体特征：分化型VIN较为少见，主要发生在老年妇女，病人症状明显，表现为外阴瘙痒或灼热感；其表现为单发或多发灰白色斑块，病变边界不清，表面粗糙。本例患者，女，71岁，外阴瘙痒20余年，近来加重。大体示双侧大阴唇皮肤粗糙、灰白，于病变显著部位取活检。
2、镜下特征：表皮增厚伴有角化不全，病变上皮由大的鳞状细胞组成，呈假上皮瘤样增生，异常的细胞出现在表皮的深层，越靠近基底层越明显，细胞胞浆丰富嗜酸性，可见细胞间桥，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂像易见。
3、免疫组化及HPV检测：可以帮助进一步确诊，HPV（-）、P16（-）、Ki-67（基底、副基底层+）、P53（+）。
鉴别诊断：
1、普通型VIN：免疫组化及HPV检测可以区别。
2、炎症反应性非典型增生：炎症较明显，无HPV感染证据。
3、硬化性苔藓：具有典型的特征，表皮萎缩变薄，上皮脚消失，有毛囊角栓形成，基底细胞液化变性。
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本帖最后由 www810910 于 2014-02-07 09:41:47 编辑
引用 23 楼 www810910 在 2014-01-24 11:19:02 的发言:
诊 断：考虑分化型VIN（单纯型VIN）。
诊断依据：
1、临床及大体特征：分化型VIN较为少见，主要发生在老年妇女，病人症状明显，表现为外阴瘙痒或灼热感；其表现为单发或多发灰白色斑块，病变边界不清，表面粗糙。本例患者，女，71岁，外阴瘙痒20余年，近来加重。大体示双侧大阴唇皮肤粗糙、灰白，于病变显著部位取活检。
2、镜下特征：表皮增厚伴有角化不全，病变上皮由大的鳞状细胞组成，呈假上皮瘤样增生，异常的细胞出现在表皮的深层，越靠近基底层越明显，细胞胞浆丰富嗜酸性，可见细胞间桥，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂像易见。
3、免疫组化及HPV检测：可以帮助进一步确诊，HPV（-）、P16（-）、Ki-67（基底、副基底层+）、P53（+）。
鉴别诊断：
1、普通型VIN：免疫组化及HPV检测可以区别。
2、炎症反应性非典型增生：炎症较明显，无HPV感染证据。
3、硬化性苔藓：具有典型的特征，表皮萎缩变薄，上皮脚消失，有毛囊角栓形成，基底细胞液化变性。
结合临床资料、镜下特征及免疫组化（Ki-67基底层副基底层+、p16-、p53灶性+），本例支持分化型VIN（单纯型VIN）的诊断。
在新一版的VIN分类中，VIN不再进行分级，而是进行了分型：即普通型（经典型）和分化型（单纯型）。因为VIN I多为一过性的HPV感染所致的外阴扁平湿疣，绝大多数经过治疗后可以恢复，将其放入外阴癌前期病变可能导致过治疗，因而不再将其归入VIN病变中；另外原分类中的VIN II和VIN III之间的病理诊断常有交叉，重复性很差，因而也不再区分，而是根据具体的病因及病理学改变进行分型（陈乐真老师《妇产科诊断病理学》第二版）。
分析不当之处尽请各位老师、同行批评指正！！
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zq19931125 离线
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引用 23 楼 www810910 在 2014-01-24 11:19:02 的发言:
诊 断：考虑分化型VIN（单纯性VIN）。
诊断依据：
1、临床及大体特征：分化型VIN较为少见，主要发生在老年妇女，病人症状明显，表现为外阴瘙痒或灼热感；其表现为单发或多发灰白色斑块，病变边界不清，表面粗糙。本例患者，女，71岁，外阴瘙痒20余年，近来加重。大体示双侧大阴唇皮肤粗糙、灰白，于病变显著部位取活检。
2、镜下特征：表皮增厚伴有角化不全，病变上皮由大的鳞状细胞组成，呈假上皮瘤样增生，异常的细胞出现在表皮的深层，越靠近基底层越明显，细胞胞浆丰富嗜酸性，可见细胞间桥，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂像易见。
3、免疫组化及HPV检测：可以帮助进一步确诊，HPV（-）、P16（-）、Ki-67（基底、副基底层+）、P53（+）。
鉴别诊断：
1、普通型VIN：免疫组化及HPV检测可以区别。
2、炎症反应性非典型增生：炎症较明显，无HPV感染证据。
3、硬化性苔藓：具有典型的特征，表皮萎缩变薄，上皮脚消失，有毛囊角栓形成，基底细胞液化变性。
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lilyliu518 离线
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qiguaixiaozi 离线
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诊断考虑：外阴白斑，上皮内瘤变VIN（高级别）。过去诊断名称还有：增生性营养不良，也有称外阴白色角化病的，诊断名称有些混乱。
诊断依据：1.临床上表现双大阴唇皮肤灰白、苔藓化，瘙痒；
2.病理表现：表皮角化不全，棘层肥厚增生，皮突下延增宽，多呈芽蕾状，表皮中下2/3层见增生活跃、排列紊乱、大小不一，部分核深染，并见少量角化不良细胞和病理性核分裂相。基底细胞无液化变性，真皮浅层血管周少至中量淋巴细胞、组织细胞浸润，少许噬色素细胞，胶原纤维未见明显变性；
3.免疫组化有较强的增值活性；
鉴别诊断：1.外阴硬化萎缩性苔藓：本病临床也可有外阴苔藓化、色素减退瘙痒表现，也可以不典型增生甚至癌变，但病史20余年多可见外阴皮肤萎缩，病理特点显示萎缩处角化过度、角化不全、表皮萎缩、基底细胞液化变性、真皮浅-中层胶原纤维均一化变性，不典型增生处显示表皮增生、异型，真皮胶原纤维尚可见变性，均与该患者不符，遂不考虑；
2.外阴慢性皮炎：无不典型增生，可排除。
