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- 2014年第01期（总第80期）——肝脏肿块（已点评）
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图13
| 性别 | 女 | 年龄 | 80岁 | 临床诊断 | 肝左叶占位，恶性？ |
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| 一般病史 | 因主诉“腰骶部和腹部疼痛，伴左下肢麻木半年”入院。CT提示左肝叶肿块，肺部多发转移灶，腰椎转移灶。既往史：10年前因脑肿瘤在外院手术切除，病理诊断“左小脑”：不典型性脑膜瘤，WHOII级。 | ||||
| 标本名称 | 左肝切除标本 | ||||
| 大体所见 | 部分肝组织，大小为12.5cm×9.5cm×3.5cm。切面：紧邻肝被膜见一圆形肿块，直径约5.5cm，主要为实性，灰红灰褐，质地中等偏软，部分区域见微小囊腔伴有出血。周围肝组织未见明显硬化结节。 | ||||
肝脏肿瘤大体观及其HE染色组织切片
补充图片：请见14楼——10年前的脑肿瘤（“左小脑”不典型性脑膜瘤WHOII级）
免疫组化结果显示在45楼（肝肿瘤）和46楼（脑肿瘤）。
点评专家：王军臣（69楼 链接：>>点击查看<< ）
标签：肝脏 肿块
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本帖最后由 草原 于 2014-06-21 20:26:15 编辑
- 王军臣
×参考诊断
（左肝）孤立性纤维性肿瘤/血管外皮瘤，低度恶性。
诊断：（肝脏）转移性中枢神经系统孤立性纤维性肿瘤
临床特点：10年前脑肿瘤病史，镜下图像与肝脏肿物十分相似。
大体：单个卵圆形肿块，界限清楚，有纤维性假包膜，伴出血囊性变
镜下特点：
1. 低倍镜下，肿瘤境界清楚，薄壁血管较多，局部似有血管外皮瘤样结构
2. 瘤组织结构复杂、细胞形态多样，主要梭形、卵圆形细胞构成，局部细胞间富有粗细不等的胶原
纤维；
3. 瘤细胞胞界不清，染色质均匀，核仁不明显，异型性不显著，核分裂象不多见，<2/10HPF。
鉴别诊断：1.肝上皮样血管内皮瘤 2.不典型脑膜瘤转移 3.PECOMA
IHC： EMA, Vim, CD34, Bcl-2, CD99， GFAP, PR, Actin, Desmin, S-100, HMB45, CD31, FVIII, ki67
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呵呵，图片真清晰！
先说肝脏与小脑肿瘤图片，两者比较，应该不一样，后者血管没有肝脏的那么丰富，细胞呈梭形，细胞密度增加，核有一定异型性，可以符合不典型脑膜瘤（WHO2级）。而血管母细胞瘤应该由毛细血管和空泡状间质细胞构成，血管周细胞瘤应见鹿角状分支血管。本例的小脑图片不符合吧。
肝脏肿瘤：
1、大体肿瘤边界清，与正常肝组织有清楚分界，切面红白，出血腔隙已经很明显。
2、HE下血管很丰富，其它成分少见，血管腔大小不一，部分大血窦样，腔扩张，不规则，细胞短梭形，细胞较密集，核分裂少见，有一定异型性，部分区域细胞圆形上皮样，细胞浆内见空泡及红细胞。
3、背景玻璃样硬化间质。
其实上皮样血管内皮瘤一般有特征性黏液玻璃样或软骨样背景，细胞呈短索条状或小巢状，其血管分化比上皮样血管瘤原始，多形成小的细胞内腔， 很少形成明显的大血管腔（这一点不太符合）。本例那些大血管腔是在肿瘤边缘吗？
综上，还是考虑肝脏 血管源性肿瘤，首先考虑 上皮样血管内皮瘤。
鉴别 SFT、血管周细胞瘤、小脑血管母细胞瘤。结合病史要排除不典型脑膜瘤转移。
- 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。
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本帖最后由 liguoxia71 于 2014-01-06 15:33:40 编辑
- 三人行,必有我师焉,择其善者而从之,其不善者而改之。
诊断：“左叶”肝：组织学似上皮样血管周细胞瘤，结合临床符合转移性非典型脑膜瘤。
依据：1. 病史， 非典型脑膜瘤术后；CT提示肝叶、肺部、腰椎多发转移灶。
2. 组织学：肿瘤细胞梭行或上皮样、界欠清，核大类圆形、染色质丰富，胞浆丰富淡粉染、易见空泡似脂肪细胞，核分裂像可见；间质可见胶原及玻璃变性；富于血管和窦腔样结构。
免疫组织化学检查：GFAP，S-100， EMA、CK，HMB45，Vimentin ，SMA，CD117，CD99，CD31，CD34，Dog-1，Ki-67。
鉴别诊断：胃肠间质瘤、PEComa 、血管内皮瘤、孤立性纤维性肿瘤，癌 。
