谢谢fangg的精彩病例！

再次学习，收获很大！

 出冷汗！

谢谢fangg的精彩病例。

再次仔细观察细胞，有胞浆空泡，有的似印戒细胞。

此例加精！

  到这儿答案或许已经清楚了。乳腺间质内出现多量单个浸润的细胞，表达细胞角蛋白，HE staining又具有异型性。癌应该能确定。但是诊断什么类型的癌呢？

非常感谢dhy老师视野开阔的分析，也佩服abin蛛丝马迹的觉察能力！有大家的鼓励，我就把本例的诊断过程简单的告诉大家：

术中快速：取材不是典型的乳腺癌颗粒状质硬改变，灰白色质稍硬。镜下发现小叶结构尚正常，导管上皮没有增生，但那些红染的细胞似具有异型，感觉很奇怪，但不像常见的导管癌和小叶癌，当时就报：xiao ye jie gou cun zai,dan组织内好像有些不确定性的细胞，待常规。

常规：感觉那些细胞有异型，做免疫肌上皮标记阴性。细胞角蛋白8/18标记出阳性，单个浸润分布，随定为癌。但分型呢？E-cadherin阳性和HE staining又不支持小叶癌，感觉很难分。反复观察，细胞内感觉有小泡状结构，于是又问临床，这时他们才告之有胃癌病史。再回头看切片，如果用胃粘液细胞癌来解释，非常符合。

所以本例最终诊断为：转移性低分化腺癌，倾向胃来源。

其实，最好还是追加免疫：mammoglobin/GCDFP-15/ck7/ck20/villin等才好。

但不管如何，本例带来的教训还是很值得思考的。

 谢谢dhy和大家关注！

继续传图，免疫组化为CK8/18

 但不知间质中的胞浆红染的细胞是什么？

谢谢abin提醒,要反复看.

 谢谢fangg上传，谢谢dhy教授指导!

冰冻图5令人担心，正在考虑怎样写报告，看到dhy教授的指导，眼前一亮，哈哈！

冰冻诊断选5，常规切片考虑乳腺增生症。但不知间质中的胞浆红染的细胞是什么？

 我们单位没有冰冻,所以很少看,但从图3、5看，间质有异型细胞，我想选择答案5。

不知对否，请丁老师讲解，期待。。。

 不错的病例，上面的诊断都考虑良性病变，的确很有道理。借此病例“忽悠”一下，

有没有考虑癌的？

间质内的细胞都能用炎细胞和间质细胞解释吗？

请选择以下诊断：

1.良性病变

2. 浸润性癌

3. 倾向良性病变，不排除浸润性癌，待石蜡

4. 倾向浸润性癌，不能完全排除良性病变的可能性，待石蜡

5. 间质内细胞有不典型性，良、恶性病变均可出现类似形态改变，待石蜡