学习 。。。。。。

再一次让我们知道了临床病史的重要!!!!!!!!!!!!谢谢fangg的精彩病例！谢谢丁老师的分析!

再次谢谢fangg，您说“其实，最好还是追加免疫：mammoglobin/GCDFP-15/ck7/ck20/villin等才好。”

那就做一下吧，给大家一个更完整的学习病例。

再次谢谢丁老的深层次分析。

自己越来越感觉，作为病理医生，良好的诊断思维习惯是多么的重要，但这种思维习惯需要在一次又一次的陷阱和风险面前的认真总结和冷静分析、整理、归纳中获得。不犯错误的病理医生是没有的，我们能作的就是应用自己的良好的习惯和总结的经验为自己的职业生涯导航，少犯错误，尽最大可能避免低级错误。

我们能指引外科医生的手，但有时候外科医生也能误导我们的脑。

学习了，谢谢

 再次谢谢fangg提供的精彩完整的病例！

1.此例冰冻、石蜡、免疫组化切片质量都不错！好的片子对诊断是至关重的！我有时非常佩服基层病理大夫，常要用低等级显微镜和在质量欠佳的切片上诊断，而且是孤军奋战......，他们能诊断的拿给我们常不敢诊断，但千万注意不要做那些不能诊断的诊断，不肯定报告，待石蜡，建议做免疫组化除外、出外会诊都是明智之举。

2. 乳腺的转移性癌通常都是晚期事件，也就是说在乳腺病变出现前基本都会有原发病灶，或做过原发病灶手术，病理大夫一定要注重临床病史的获得，而且不要局限于临床大夫提供的信息，这一点病理大夫往往是明知故犯，自己跳入陷井中的。

3.如果不知道病史，鉴别原发乳腺癌，特别是小叶癌和转移性胃黏液细胞癌是很困难的，特别是冰冻鉴别两者往往是不可能的。

别见笑，做个假设：这例如果让我诊断，很可能冰冻就诊断癌了，而且很可能考虑原发癌(不了解病史的情况下)，如要遇到一个手术匠，病史也不清楚，乳房就会很快根冶下来了(转移癌不需要切乳腺)，俺不是就犯了大错了吗！？而且会引起了官司。而楼上各位诊断良性的虽然没诊断对，但却犯不了错误。每当想/看到这个病例其实也很害怕，每个人都会犯错误，但不要犯低级错误，上述这个假设就是低级错误。

临床病史非常重要！

原发灶－胃：

低分化腺癌，部分印戒细胞癌

和乳腺的转移灶非常相似。