再次谢谢丁老的深层次分析。

自己越来越感觉，作为病理医生，良好的诊断思维习惯是多么的重要，但这种思维习惯需要在一次又一次的陷阱和风险面前的认真总结和冷静分析、整理、归纳中获得。不犯错误的病理医生是没有的，我们能作的就是应用自己的良好的习惯和总结的经验为自己的职业生涯导航，少犯错误，尽最大可能避免低级错误。

我们能指引外科医生的手，但有时候外科医生也能误导我们的脑。

  到这儿答案或许已经清楚了。乳腺间质内出现多量单个浸润的细胞，表达细胞角蛋白，HE staining又具有异型性。癌应该能确定。但是诊断什么类型的癌呢？

非常感谢dhy老师视野开阔的分析，也佩服abin蛛丝马迹的觉察能力！有大家的鼓励，我就把本例的诊断过程简单的告诉大家：

术中快速：取材不是典型的乳腺癌颗粒状质硬改变，灰白色质稍硬。镜下发现小叶结构尚正常，导管上皮没有增生，但那些红染的细胞似具有异型，感觉很奇怪，但不像常见的导管癌和小叶癌，当时就报：xiao ye jie gou cun zai,dan组织内好像有些不确定性的细胞，待常规。

常规：感觉那些细胞有异型，做免疫肌上皮标记阴性。细胞角蛋白8/18标记出阳性，单个浸润分布，随定为癌。但分型呢？E-cadherin阳性和HE staining又不支持小叶癌，感觉很难分。反复观察，细胞内感觉有小泡状结构，于是又问临床，这时他们才告之有胃癌病史。再回头看切片，如果用胃粘液细胞癌来解释，非常符合。

所以本例最终诊断为：转移性低分化腺癌，倾向胃来源。

其实，最好还是追加免疫：mammoglobin/GCDFP-15/ck7/ck20/villin等才好。

但不管如何，本例带来的教训还是很值得思考的。

 谢谢dhy和大家关注！

继续传图，免疫组化为CK8/18

冷冻切片