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- B43737岁乳腺占位，质地稍硬韧区域直径3cm
到这儿答案或许已经清楚了。乳腺间质内出现多量单个浸润的细胞，表达细胞角蛋白，HE staining又具有异型性。癌应该能确定。但是诊断什么类型的癌呢？
非常感谢dhy老师视野开阔的分析，也佩服abin蛛丝马迹的觉察能力！有大家的鼓励，我就把本例的诊断过程简单的告诉大家：
术中快速：取材不是典型的乳腺癌颗粒状质硬改变，灰白色质稍硬。镜下发现小叶结构尚正常，导管上皮没有增生，但那些红染的细胞似具有异型，感觉很奇怪，但不像常见的导管癌和小叶癌，当时就报：xiao ye jie gou cun zai,dan组织内好像有些不确定性的细胞，待常规。
常规：感觉那些细胞有异型，做免疫肌上皮标记阴性。细胞角蛋白8/18标记出阳性，单个浸润分布，随定为癌。但分型呢？E-cadherin阳性和HE staining又不支持小叶癌，感觉很难分。反复观察，细胞内感觉有小泡状结构，于是又问临床，这时他们才告之有胃癌病史。再回头看切片，如果用胃粘液细胞癌来解释，非常符合。
所以本例最终诊断为：转移性低分化腺癌，倾向胃来源。
其实，最好还是追加免疫：mammoglobin/GCDFP-15/ck7/ck20/villin等才好。
但不管如何，本例带来的教训还是很值得思考的。
- 境随心转
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本帖最后由 于 2008-03-10 08:05:00 编辑
再次谢谢fangg提供的精彩完整的病例！
1.此例冰冻、石蜡、免疫组化切片质量都不错！好的片子对诊断是至关重的！我有时非常佩服基层病理大夫，常要用低等级显微镜和在质量欠佳的切片上诊断，而且是孤军奋战......，他们能诊断的拿给我们常不敢诊断，但千万注意不要做那些不能诊断的诊断，不肯定报告，待石蜡，建议做免疫组化除外、出外会诊都是明智之举。
2. 乳腺的转移性癌通常都是晚期事件，也就是说在乳腺病变出现前基本都会有原发病灶，或做过原发病灶手术，病理大夫一定要注重临床病史的获得，而且不要局限于临床大夫提供的信息，这一点病理大夫往往是明知故犯，自己跳入陷井中的。
3.如果不知道病史，鉴别原发乳腺癌，特别是小叶癌和转移性胃黏液细胞癌是很困难的，特别是冰冻鉴别两者往往是不可能的。
别见笑，做个假设：这例如果让我诊断，很可能冰冻就诊断癌了，而且很可能考虑原发癌(不了解病史的情况下)，如要遇到一个手术匠，病史也不清楚，乳房就会很快根冶下来了(转移癌不需要切乳腺)，俺不是就犯了大错了吗！？而且会引起了官司。而楼上各位诊断良性的虽然没诊断对，但却犯不了错误。每当想/看到这个病例其实也很害怕，每个人都会犯错误，但不要犯低级错误，上述这个假设就是低级错误。
