鉴别PEComa和腱鞘巨细胞瘤。

上皮样血管平滑肌瘤

软组织肌上皮瘤

上皮样血管内皮瘤

PEcoma

包膜样的结构太厚，是纤维还是平滑肌？

神经束膜瘤

软组织混合瘤

 好病例，同意以上意见。不能排除骨外粘液样软骨肉瘤，希望加做CK, EMA,S-100，SYN进一步鉴别。

 上皮样血管平滑肌瘤

软组织肌上皮瘤

上皮样血管内皮瘤

PEcoma

 HMB45, Desmin，Actin， SMA, CK ,CD31 ,CD34均阴性。

 腱鞘巨细胞瘤

可以给看看SMA、actin的图吗？另，有标EMA吗？

目前的标记，还是倾向软组织混合瘤

EMA没做，阴性的没取图，明天拍了上传。

第一印象是滑膜软骨化生类似于关节鼠，但是镜下特征感觉软骨不怎么成熟，所以要不要考虑：软骨样脂肪瘤

鉴别滑膜化生软骨瘤和软组织软骨瘤，但关键问题在于：具体的解剖位置是什么，和滑膜关节情况如何？是滑膜腱鞘的位置还是皮下软组织？还有就是，诊断“化生或软组织软骨瘤”其软骨成分在本例够不上很成熟，形态也不典型。

还有就是骨化性纤维粘液样肿瘤本例未见骨壳，不然我所列举的这些肿瘤均表达S-100，形态都有点像

形态学结合IHC，需要鉴别：

软骨样脂肪瘤

软骨瘤

 支持软骨样脂肪瘤！

由于种种原因，现在才回帖。抱歉！询问过临床医生，肿物是从腕管部发出，大体标本上那个小蒂是从腕部腱鞘发出的，患者有压痛。诊断上我们考虑软骨样脂肪瘤。但翻书看看也不典型，书上的有部分成熟脂肪，而本例没有。本来想做个脂肪染色，但组织已被酒精、二甲苯处理过。患者免疫组化不愿做，是我克服困难私下里做了这麽几项。总而言之，对此病例没有经验。望各位老师指点！谢谢！

没见过，可能是一种罕见的肿瘤。

xx

 包膜完整，软骨粘液样基质，脂母细胞样的胞浆内空泡，S-100、CD68阳性。支持软骨样脂肪瘤。

第一眼下去，真的很茫然，瞬间想到常见的局限型腱鞘巨细胞瘤，但是看到后面，细胞呈实性片状排列，又想到富于细胞型骨外黏液样软骨肉瘤，但结合临床部位及深度还有KI-67指数，就不再考虑了。继续观看，发现有空泡样圆形至多边形细胞，间质软骨黏液样变性，顿时考虑到皮肤混合瘤和软骨样脂肪瘤，后免疫组化S100强阳性，KI-67如此之低，同意原单位最后诊断意见：软骨样脂肪瘤。

 本例可考虑上皮样神经鞘瘤。