右手肿块-上海市骨与软组织肿瘤读片2013（2-7）复旦大学肿瘤医院提供

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楼主发表于 2013-10-25 18:53|举报|关注(11)
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性别	女	年龄	60	临床诊断	右手“囊肿”
一般病史	2011年9月因右手病变在一医院行门诊手术，临床诊断为“囊肿”，未做病理检查。后复发，再次手术。
标本名称	右手肿块
大体所见	送检灰黄组织一块及碎组织一堆，直径分别为1.5和3.0cm

图1
图2
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图5
图6
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图8
图9

标签：手部肿块

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

伴破骨样巨细胞的上皮样肉瘤

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18 楼发表于2013-10-29 22:10:25举报|引用
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引用 16 楼 zhanglei 在 2013-10-29 18:57:40 的发言:

上皮样肉瘤。

Great!

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: 王军臣

爱病理爱华夏离线: 帖子：808; 粉蓝豆：140; 经验：1222; 注册时间：2013-10-28; 加关注 | 发消息

17 楼发表于2013-10-29 18:57:55举报|引用
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学习了

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zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

16 楼发表于2013-10-29 18:57:40举报|引用
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上皮样肉瘤。

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Renghis 离线: 帖子：2530; 粉蓝豆：102; 经验：4081; 注册时间：2007-12-13; 加关注 | 发消息

15 楼发表于2013-10-29 18:44:14举报|引用
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此例低倍镜下为被胶原纤维分隔的结节，高倍镜为上皮样泡状核肿瘤细胞和散在多核巨细胞，有趣的是，丛状纤维组织细胞瘤和上皮样肉瘤在手部均为多发，如不假思索就容易想到丛状纤维组织细胞瘤，本人就犯了这样的错误！此例上皮样细胞猛地一看似乎形态大小较为一致，但稍加细看就会发现其大小不一致，至少有轻质中度异型性，核仁可见，核分裂像也较活跃，后经免疫组化证实此类泡状核上皮样细胞上皮标记强阳性，上皮样肉瘤就当之无愧了！

1: 李红

: 重归学生时代！

Renghis 离线: 帖子：2530; 粉蓝豆：102; 经验：4081; 注册时间：2007-12-13; 加关注 | 发消息

14 楼发表于2013-10-29 18:31:57举报|引用
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引用 11 楼海上明月在 2013-10-28 18:34:34 的发言:

IHC显示肿瘤细胞

l 阳性：AE1/AE3，CAM5.2，CK8，CK19，EMA

l 阴性：CD34，SMA

IHC显示破骨样多核巨细胞

l 阳性：KP-1，PGM-1

l 阴性：CD163，上皮性标记（AE1/AE3，CAM5.2，CK8，CK19，EMA ）

上皮样肉瘤

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: 重归学生时代！

96298 离线: 帖子：421; 粉蓝豆：16; 经验：423; 注册时间：2009-03-08; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-10-28 20:50:30举报|引用
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竟然上皮性标记+，就考虑癌（伴巨细胞的分化差的癌），可能来自皮附如汗腺等（可以吗？）。EMA图？

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海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-10-28 18:37:08举报|引用
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楼上是IHC标记结果。请各位网友再次给出您的意见。谢谢！

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-10-28 18:34:34举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-28 18:35:15 编辑

IHC显示肿瘤细胞

l 阳性：AE1/AE3，CAM5.2，CK8，CK19，EMA

l 阴性：CD34，SMA

IHC显示破骨样多核巨细胞

l 阳性：KP-1，PGM-1

l 阴性：CD163，上皮性标记（AE1/AE3，CAM5.2，CK8，CK19，EMA ）

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-10-28 18:26:45举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-28 18:28:54 编辑

图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7

IHC图片

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: 王军臣

我佛慈悲离线: 帖子：412; 粉蓝豆：462; 经验：689; 注册时间：2012-08-11; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-10-27 09:37:37举报|引用
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那局限性腱鞘巨细胞瘤要不要考虑呢

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收起回复

海上明月: 请看图片4和5，肿瘤细胞室呈侵袭性生长的，侵犯骨骼肌。

2013-10-27 23:39

我来说一句

: 活检具有一定的局限性，并不能代表病变的全貌；必要时切取活检

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-10-27 02:18:59举报|引用
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以上提出需要鉴别的有：

1）恶性潜能的软组织巨细胞瘤；2）丛状纤维组织细胞瘤；3）软组织巨细胞瘤；4）恶性腱鞘巨细胞瘤。

没错，诊断名词都带有“巨细胞”。

那么，除了上述鉴别诊断，还有别的吗？

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: 王军臣

594465 离线: 帖子：169; 粉蓝豆：11; 经验：574; 注册时间：2010-09-13; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-10-26 19:02:34举报|引用
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考虑低度恶性潜能的软组织巨细胞瘤。

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www810910 离线: 帖子：5455; 粉蓝豆：338; 经验：7608; 注册时间：2010-05-27; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-10-26 14:11:51举报|引用
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好病例，学习啦！！

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: 做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足！

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-10-26 14:05:37举报|引用
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本例为骨或软组织的巨细胞性肿瘤，瘤组织呈浸润性生长，瘤细胞被纤维结缔组织分隔成结节状，单核样瘤细胞有异形，核明显增大，核仁明显，核分裂像易见，影像学似乎有骨组织累及（看不太清楚），加上复发性的病史，起码是低度恶性的，应该是恶性腱鞘巨细胞瘤/软组织巨细胞瘤/骨巨细胞瘤三者中的一种，倾向于第一个诊断。

恶性腱鞘巨细胞瘤罕见，目前还没有统一的组织学诊断标准，一般认为恶性的指标如下：1、分裂活性明显增高（核分裂象>20个/10HPF）；2、单核样细胞呈梭形，细胞核增大，核仁明显；3、组织细胞样细胞有丰富的嗜酸性胞质；4、坏死；5、间质粘液样变性，本例如果有良性腱鞘巨细胞瘤的区域，则可以诊断恶性腱鞘巨细胞瘤。