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左胫骨近端肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-4)-上海交大附属市六院提供

海上明月 离线

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楼主 发表于 2013-09-30 18:56|举报|关注(5)
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性别年龄22临床诊断骨巨细胞瘤?
一般病史患者无明显诱因下出现左膝肿胀、疼痛6月,活动受限。影像学:左胫骨近端偏心性椭圆形低密度病灶,中间有分隔,周围有硬化。考虑骨巨细胞瘤。入院行穿刺活检。
标本名称左胫骨近端肿块活检。
大体所见如低倍镜下所见大小碎组织。

  • 左胫骨近端肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-4)-上海交大附属市六院提供图1
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    图12
  • 左胫骨近端肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-4)-上海交大附属市六院提供图13
    图13

 

标签:胫骨 肿瘤
本帖最后由 海上明月 于 2013-10-09 15:51:09 编辑
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王军臣
×参考诊断
(左胫骨近端):富于巨细胞性髓内高分化骨肉瘤,肿瘤局部侵犯骨皮质。

海上明月 离线

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1 楼    发表于2013-09-30 18:58:30举报|引用
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请先看看影像学和组织学特点,您将诊断什么?

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王军臣

zhanglei 离线

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2 楼    发表于2013-09-30 19:32:35举报|引用
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骨母细胞瘤。

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zhouquan 离线

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3 楼    发表于2013-09-30 19:35:36举报|引用
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软骨母细胞瘤

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成功不是得到多少东西,而是把身上多余的东西的扔掉多少。   

海上明月 离线

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4 楼    发表于2013-10-02 16:25:10举报|引用
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 请各位继续关注。谢谢!

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王军臣

chz1970 离线

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5 楼    发表于2013-10-02 21:17:10举报|引用
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影像学可见骨质破坏及软组织影,组织学可见肿瘤性成骨,结合发病年龄,应该考虑骨肉瘤。

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zyyzwangjin 离线

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6 楼    发表于2013-10-02 22:50:05举报|引用
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xuexi


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7 楼    发表于2013-10-02 23:06:14举报|引用
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活检组织IHC标记

 

o      阳性:P63+)、Ki-675%+)、p53(弱+)、PGM-1(组织细胞+

 

o      阴性:S-100-

 

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王军臣

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8 楼    发表于2013-10-02 23:06:47举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-10-02 23:07:57 编辑

主要IHC图片

 

  • 图1
  • 图2
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王军臣

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9 楼    发表于2013-10-02 23:10:30举报|引用
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请仔细阅读影像学图片、组织学图片,结合IHC标记结果。

请发言。谢谢!

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王军臣

chz1970 离线

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10 楼    发表于2013-10-02 23:16:44举报|引用
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p63阳性率如此之高,组织学也见GCT存在,难道是GCT肉瘤变?

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蓝宝石6628 离线

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11 楼    发表于2013-10-03 05:41:52举报|引用
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引用 5 楼 chz1970 在 2013-10-02 21:17:10 的发言:

影像学可见骨质破坏及软组织影,组织学可见肿瘤性成骨,结合发病年龄,应该考虑骨肉瘤。


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乐观向上,不断进取!

海上明月 离线

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12 楼    发表于2013-10-03 15:01:32举报|引用
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 图10组织学,见上方中间处有肿瘤骨样组织。

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王军臣

TK1905 离线

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13 楼    发表于2013-10-03 23:03:20举报|引用
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P63的表达对诊断含有巨细胞的骨病变存争议,骨巨细胞瘤的单核细胞表达相对较高,但软骨母、骨肉瘤等等都有不定的表达,尽管后2者表达相对较低。本例仅就软骨母与骨巨细胞瘤区别的话,联合S100还是可以区别吧。本例影像学肿瘤侵犯干骺端和骺端似乎已经不算典型的软骨母,且是溶骨性病变,再加上单核细胞弥漫表达P63,而S100-,难道还不是典型的骨巨细胞瘤?感觉影像学诊断没错

有些骨样基质是肿瘤破坏后反应性成骨,不应看做骨肉瘤的表现。

以上观点颇多臆断,欢迎讨论+指正

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  • 海上明月:  反应性成骨和肿瘤性成骨二者在形态学上有区别。
    2013-10-05 09:07
  • 海上明月:  在反应性骨样组织,成骨细胞(骨母细胞)主要分布在骨小梁周围,可见成骨细胞呈围堤状围绕骨小梁;在肿瘤性骨样组织,成骨细胞在骨样组织中以及肿瘤间质中呈弥漫性生长,而且可见病理性的异常核分裂。
    2013-10-05 09:15

海上明月 离线

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14 楼    发表于2013-10-03 23:05:59举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-10-05 15:31:12 编辑

让我们来看看手术截骨的标本。

瘤段截除标本大体检查:截除胫骨近端长9cm,剖面于髓腔内见灰白色肿块,一侧紧靠胫骨平台关节面,距另一侧切缘3cm,肿瘤范围约为5*4.5cm,质地中等。

 

  • 图1
  • 图2
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王军臣

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15 楼    发表于2013-10-03 23:15:37举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-10-03 23:33:45 编辑

在看看截骨的肿瘤组织切片。

 

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11
  • 图12
  • 图13
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TK1905 离线

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16 楼    发表于2013-10-04 10:37:51举报|引用
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看来还是像肉瘤。看病史和影像学是原发malignancy in GCT?如果是,原发比继发罕见,本例恶性成分是骨肉瘤。

这例能直接划分到普通型骨肉瘤/富于巨细胞的骨肉瘤?怎么鉴别富于巨细胞的骨肉瘤和malignancy in GCT?期待版主更新内容

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  • 海上明月:  谢谢!呵呵,我也期待版主出来说话。我将代表版主在节后更新内容。
    2013-10-05 09:09
  • 海上明月:  已更新。请继续关注。
    2013-10-05 15:48

海上明月 离线

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17 楼    发表于2013-10-05 09:34:50举报|引用
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我们的许多网友是在上海市第六人民医院进修的,请发言。谢谢!

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18 楼    发表于2013-10-05 15:36:41举报|引用
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本帖最后由 海上明月 于 2013-10-05 15:44:26 编辑

进一步HE和IHC图片。

  • 图1
  • 图2
  • 图3
  • 图4
  • 图5
  • 图6
  • 图7
  • 图8
  • 图9
  • 图10
  • 图11

 

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19 楼    发表于2013-10-05 15:45:33举报|引用
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瘤段截除组织IHC

 

o      Ki-67(5%+) P63(+)

o       S-100(软骨成份+)

 

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20 楼    发表于2013-10-05 15:45:55举报|引用
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鉴别诊断

o      骨巨细胞瘤

o      软骨母细胞瘤

o      软骨粘液样纤维瘤

o      髓内高分化骨肉瘤

 

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王军臣
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