左胫骨近端肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-4)-上海交大附属市六院提供

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楼主发表于 2013-09-30 18:56|举报|关注(5)
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性别	女	年龄	22	临床诊断	骨巨细胞瘤？
一般病史	患者无明显诱因下出现左膝肿胀、疼痛6月，活动受限。影像学：左胫骨近端偏心性椭圆形低密度病灶，中间有分隔，周围有硬化。考虑骨巨细胞瘤。入院行穿刺活检。
标本名称	左胫骨近端肿块活检。
大体所见	如低倍镜下所见大小碎组织。

图1
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图13

标签：胫骨肿瘤

本帖最后由海上明月于 2013-10-09 15:51:09 编辑

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

（左胫骨近端）：富于巨细胞性髓内高分化骨肉瘤，肿瘤局部侵犯骨皮质。

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1 楼发表于2013-09-30 18:58:30举报|引用
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请先看看影像学和组织学特点，您将诊断什么？

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: 王军臣

zhanglei 离线: 帖子：3751; 粉蓝豆：2078; 经验：3901; 注册时间：2006-09-26; 加关注 | 发消息

2 楼发表于2013-09-30 19:32:35举报|引用
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骨母细胞瘤。

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zhouquan 离线: 帖子：7752; 粉蓝豆：285; 经验：8263; 注册时间：2008-11-09; 加关注 | 发消息

3 楼发表于2013-09-30 19:35:36举报|引用
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软骨母细胞瘤

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: 成功不是得到多少东西，而是把身上多余的东西的扔掉多少。

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

4 楼发表于2013-10-02 16:25:10举报|引用
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请各位继续关注。谢谢！

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: 王军臣

chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-10-02 21:17:10举报|引用
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影像学可见骨质破坏及软组织影，组织学可见肿瘤性成骨，结合发病年龄，应该考虑骨肉瘤。

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海上明月: Great!

2013-10-02 22:43

我来说一句

zyyzwangjin 离线: 帖子：1220; 粉蓝豆：260; 经验：1873; 注册时间：2013-08-19; 加关注 | 发消息

6 楼发表于2013-10-02 22:50:05举报|引用
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xuexi

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: 选择

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

7 楼发表于2013-10-02 23:06:14举报|引用
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活检组织IHC标记

o 阳性：P63（+）、Ki-67（5%+）、p53（弱+）、PGM-1（组织细胞+）

o 阴性：S-100（-）

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

8 楼发表于2013-10-02 23:06:47举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-02 23:07:57 编辑

主要IHC图片

图1
图2

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: 王军臣

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

9 楼发表于2013-10-02 23:10:30举报|引用
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请仔细阅读影像学图片、组织学图片，结合IHC标记结果。

请发言。谢谢！

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: 王军臣

chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

10 楼发表于2013-10-02 23:16:44举报|引用
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p63阳性率如此之高，组织学也见GCT存在，难道是GCT肉瘤变？

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海上明月: 有道理。

2013-10-03 00:14

我来说一句

蓝宝石6628 离线: 帖子：16787; 粉蓝豆：321; 经验：17245; 注册时间：2012-03-30; 加关注 | 发消息

11 楼发表于2013-10-03 05:41:52举报|引用
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引用 5 楼 chz1970 在 2013-10-02 21:17:10 的发言:

影像学可见骨质破坏及软组织影，组织学可见肿瘤性成骨，结合发病年龄，应该考虑骨肉瘤。

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: 乐观向上，不断进取！

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

12 楼发表于2013-10-03 15:01:32举报|引用
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图10组织学，见上方中间处有肿瘤骨样组织。

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: 王军臣

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-10-03 23:03:20举报|引用
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P63的表达对诊断含有巨细胞的骨病变存争议，骨巨细胞瘤的单核细胞表达相对较高，但软骨母、骨肉瘤等等都有不定的表达，尽管后2者表达相对较低。本例仅就软骨母与骨巨细胞瘤区别的话，联合S100还是可以区别吧。本例影像学肿瘤侵犯干骺端和骺端似乎已经不算典型的软骨母，且是溶骨性病变，再加上单核细胞弥漫表达P63，而S100-，难道还不是典型的骨巨细胞瘤？感觉影像学诊断没错

有些骨样基质是肿瘤破坏后反应性成骨，不应看做骨肉瘤的表现。

以上观点颇多臆断，欢迎讨论+指正

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海上明月: 反应性成骨和肿瘤性成骨二者在形态学上有区别。

2013-10-05 09:07
海上明月: 在反应性骨样组织，成骨细胞（骨母细胞）主要分布在骨小梁周围，可见成骨细胞呈围堤状围绕骨小梁；在肿瘤性骨样组织，成骨细胞在骨样组织中以及肿瘤间质中呈弥漫性生长，而且可见病理性的异常核分裂。

2013-10-05 09:15