左胫骨近端肿块-上海市骨与关节肿瘤读片2013(2-4)-上海交大附属市六院提供

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楼主发表于 2013-09-30 18:56|举报|关注(5)
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性别	女	年龄	22	临床诊断	骨巨细胞瘤？
一般病史	患者无明显诱因下出现左膝肿胀、疼痛6月，活动受限。影像学：左胫骨近端偏心性椭圆形低密度病灶，中间有分隔，周围有硬化。考虑骨巨细胞瘤。入院行穿刺活检。
标本名称	左胫骨近端肿块活检。
大体所见	如低倍镜下所见大小碎组织。

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标签：胫骨肿瘤

本帖最后由海上明月于 2013-10-09 15:51:09 编辑

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: 王军臣

相关帖子

×参考诊断

（左胫骨近端）：富于巨细胞性髓内高分化骨肉瘤，肿瘤局部侵犯骨皮质。

ChenJoan 离线: 帖子：288; 粉蓝豆：114; 经验：466; 注册时间：2009-10-02; 加关注 | 发消息

29 楼发表于2013-10-19 12:05:06举报|引用
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多谢海上明月老师的分享与点评！

2: 晶莹云龙; 清秋

: Chenjoan

海上明月离线: 帖子：9476; 粉蓝豆：1172; 经验：10007; 注册时间：2009-08-29; 加关注 | 发消息

22 楼发表于2013-10-05 18:25:58举报|引用
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本帖最后由海上明月于 2013-10-06 08:29:19 编辑

本例富于巨细胞性髓内高分化骨肉瘤，是不多见的，鉴别巨细胞瘤，二者鉴别还是很难的啊。

一要结合影像学；

二要结合临床；

三要结合大体观与仔细看组织切片；

四要结合IHC的特殊性，即P63阳性细胞如此丰富。

1: xclbljys

: 王军臣

chz1970 离线: 帖子：62; 粉蓝豆：1; 经验：79; 注册时间：2012-03-24; 加关注 | 发消息

5 楼发表于2013-10-02 21:17:10举报|引用
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影像学可见骨质破坏及软组织影，组织学可见肿瘤性成骨，结合发病年龄，应该考虑骨肉瘤。

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海上明月: Great!

2013-10-02 22:43

我来说一句

TK1905 离线: 帖子：962; 粉蓝豆：283; 经验：1054; 注册时间：2010-03-14; 加关注 | 发消息

13 楼发表于2013-10-03 23:03:20举报|引用
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P63的表达对诊断含有巨细胞的骨病变存争议，骨巨细胞瘤的单核细胞表达相对较高，但软骨母、骨肉瘤等等都有不定的表达，尽管后2者表达相对较低。本例仅就软骨母与骨巨细胞瘤区别的话，联合S100还是可以区别吧。本例影像学肿瘤侵犯干骺端和骺端似乎已经不算典型的软骨母，且是溶骨性病变，再加上单核细胞弥漫表达P63，而S100-，难道还不是典型的骨巨细胞瘤？感觉影像学诊断没错

有些骨样基质是肿瘤破坏后反应性成骨，不应看做骨肉瘤的表现。

以上观点颇多臆断，欢迎讨论+指正

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海上明月: 反应性成骨和肿瘤性成骨二者在形态学上有区别。

2013-10-05 09:07
海上明月: 在反应性骨样组织，成骨细胞（骨母细胞）主要分布在骨小梁周围，可见成骨细胞呈围堤状围绕骨小梁；在肿瘤性骨样组织，成骨细胞在骨样组织中以及肿瘤间质中呈弥漫性生长，而且可见病理性的异常核分裂。

2013-10-05 09:15