还有病人发热的问题，都热了两个月了。

这种慢性的持续的发热，需要检查病原菌，看到底是什么细菌，或什么病毒，查一个究竟。

慢性发热的病人，还需要系统检查，看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤，有没有系统性感染。

肺上的炎症，又有组织细胞那么多，会让人联想到结核性炎症。可是，哪有上皮样细胞、哪有朗汉斯巨细胞和干酪样坏死可见？所以，这个毛病不摆在第一位去想。

看到慢性样细胞，这里主要是淋巴细胞和组织细胞（巨噬细胞），会让人联想到病毒感染，病毒类型很多，最让人紧张的是SARS和HIV病毒，担心的是HIV病毒。

病毒的检测需关注。

如果上述问题因素排除，那就需要关注特发性间质性肺炎。

炎症也是一个很复杂的问题啊呵呵。

做病理的，不只是认识肿瘤，多数情况下，是要会认识非肿瘤性疾病。

如果一个病理医生非肿瘤性疾病不会看，那做病理就很难做了。

住院医师和进修医师培训考试，看肿瘤问题还不是很大，至少多数情况下指导是良性还是恶性。可是，看非肿瘤的疾病做诊断，导师觉得难为了。我不知道这种情况是否有普遍性。如果是，那就需要引起注意。

因为，病理医生，不只是肿瘤病理医生，对吧？

间质性肺炎伴部分肺泡上皮增生及肺泡腔内大量组织细胞增生

组织学上，除了脱屑性肺炎改变外，还可见肺泡隔和肺泡孔的病理变化。

肺泡隔充血；

肺泡隔慢性炎细胞浸润，主要为小淋巴细胞，局灶淋巴细胞聚集；

肺泡隔中还可见纤维组织增生，尽管不是很多的纤维/纤维母细胞；

这些变化使肺泡隔明显增宽增厚，以致气体弥散通过气-血屏障 的气体交换功能障碍。

肺泡孔扩大，甚至肺泡的这道门完全敞开。隔壁左右的门户（有的是因为肺泡隔弹性纤维受损以致肺泡隔断裂）敞开，就成了一个代偿性肺气肿表现；

可是肺泡腔内却充满巨噬细胞、肺泡上皮脱落细胞，使肺泡腔渐渐被填塞快满，以致肺泡有效通气和排除废气功能受阻。

这样一来，导致缺氧，引起胸闷。

本例IHC示腔内增生细胞主要为肺泡上皮细胞，而非组织细胞。这样看来可能诊断贴壁生长为主型腺癌更好。只是本例制片不知是固定不佳还是什么原因导致肺泡腔松解了。还请大家继续关注。

在肺泡腔的那些细胞TTF-1的表达阳性的有点多，但不是全是阳性的；

而CK7阳性的这么厉害。忽然间想起我在10楼发言中有这么一句话“...需要系统检查，看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤...”。

需要做CD68和CD163标记，如果巨噬细胞也很多，那就有可能是巨噬细胞吞噬了毁损上皮的蛋白质的缘故。

更重要的是，首先要鉴别和除外外来的癌侵袭肺。

如果标本还在，将固定好的标本重新取材，看看到底是一个什么样子的玩意儿。

Ki-67在这里说明不了多少问题，炎症的时候，激活的炎细胞可表达，癌也可表达。低表达也不能除外癌。

在没有查到原发灶之前，脱屑性肺炎仍在鉴别之列。

仅供参考。

 本例经两家上级单位会诊，其中一家加做了IHC，均诊断为腺癌。我查了一些书籍，不知道该腺癌如何分类，请各位老师指教！

名称：图1
描述：会诊意见

间质性肺炎。

特发性间质性肺炎的分类较复杂，需临床、影响和组织病理相结合。

 能否上传CT片看看。

如果没有CT片，X光胸片也可以的。

肺泡腔充满组织细胞，还有少量脱落的肺泡上皮细胞。呈脱屑性肺炎改变。

非常好的一个病例，而且制片和摄图都很棒！

海上明月老师点评很精彩，对于肺部非肿瘤性疾病的诊断思路做了很详细的解析，并对低年资的病理医生提出了个很常见且普遍的问题，非常好，谢谢！

会诊结果虽说的很委婉，但很值得借鉴和学习，肺部及骨肿瘤诊断病史和影像资料还是很重要的！

首先考虑间质性肺炎，应除外炎性假瘤。

老师的制片及摄像真是太棒了！

  本例我们做了一些免疫组化，结果如下。特别说明：CD68散在阳性，数量不是太多。

本例是我诊断上比较郁闷的一例，请各位老师结合IHC，讨论是否有恶性的可能！

制片和摄像都很棒！

考虑：炎性假瘤

 间质性肺炎伴肺泡上皮增生。

炎性假瘤

支持腺癌

看见上面的老师的解释，明白很多。但第一感觉就是贴壁型的腺癌。新分类中提到过。

向大家学习了。

间质性肺炎伴肺泡上皮增生。

间质性肺炎.

 本例IHC有个奇怪的现象，TTF-1的表达与CK7的表达不一致，CK7的表达明显比TTF-1要多。这个现象能说明什么？

另，P53和KI-67都是极低的表达，这个现象能说明什么？