| 图片： | |
|---|---|
| 名称： | |
| 描述： | |
- 左肺肿块，新加免疫组化
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17
| 性别 | 男 | 年龄 | 57 | 临床诊断 | 间质性肺炎 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一般病史 | 患者持续发热2月，伴气悶，咳嗽。CT检查左肺占位，手术切除肿块。 | ||||
| 标本名称 | 左肺叶及肿块 | ||||
| 大体所见 | 左肺叶7X6X5厘米，切面可见一肿块，直径3厘米，切面灰黄色，质中。 | ||||
标签：肺 肿块
-
本帖最后由 xclbljys 于 2013-09-28 18:00:16 编辑
- 许春雷
相关帖子
×参考诊断
-
yongqichen 离线
- 帖子：17
- 粉蓝豆：0
- 经验：75
- 注册时间：2006-10-22
- 加关注 | 发消息
-
本帖最后由 xclbljys 于 2013-09-29 06:45:52 编辑
本例经两家上级单位会诊，其中一家加做了IHC，均诊断为腺癌。我查了一些书籍，不知道该腺癌如何分类，请各位老师指教！
名称：图1
描述：会诊意见
-
海上明月: 我相信这个诊断。 倾向腺泡性腺癌。 可能是固定不及时所致。2013-09-29 17:06 -
海上明月: 呵呵，黏贴了我也能认出来，这是哪家医院发的会诊报告，也知道是谁发的报告。2013-09-29 17:10
-
zhouquan: 俺也知道，嘿嘿2013-09-29 19:30 -
wangjw855: 俺不知道，嘿嘿..，见识太少猜不出来.需要学习！2013-09-29 20:26
-
yongqichen: 哈哈哈2013-09-30 10:39
- 许春雷
-
本帖最后由 海上明月 于 2013-09-28 22:28:00 编辑
在肺泡腔的那些细胞TTF-1的表达阳性的有点多，但不是全是阳性的；
而CK7阳性的这么厉害。忽然间想起我在10楼发言中有这么一句话“...需要系统检查，看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤...”。
需要做CD68和CD163标记，如果巨噬细胞也很多，那就有可能是巨噬细胞吞噬了毁损上皮的蛋白质的缘故。
更重要的是，首先要鉴别和除外外来的癌侵袭肺。
如果标本还在，将固定好的标本重新取材，看看到底是一个什么样子的玩意儿。
Ki-67在这里说明不了多少问题，炎症的时候，激活的炎细胞可表达，癌也可表达。低表达也不能除外癌。
在没有查到原发灶之前，脱屑性肺炎仍在鉴别之列。
仅供参考。
- 王军臣
-
xiaofeng1008 离线
- 帖子：783
- 粉蓝豆：33
- 经验：824
- 注册时间：2013-07-24
- 加关注 | 发消息
-
本帖最后由 海上明月 于 2013-09-28 22:28:50 编辑
还有病人发热的问题，都热了两个月了。
这种慢性的持续的发热，需要检查病原菌，看到底是什么细菌，或什么病毒，查一个究竟。
慢性发热的病人，还需要系统检查，看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤，有没有系统性感染。
肺上的炎症，又有组织细胞那么多，会让人联想到结核性炎症。可是，哪有上皮样细胞、哪有朗汉斯巨细胞和干酪样坏死可见？所以，这个毛病不摆在第一位去想。
看到慢性样细胞，这里主要是淋巴细胞和组织细胞（巨噬细胞），会让人联想到病毒感染，病毒类型很多，最让人紧张的是SARS和HIV病毒，担心的是HIV病毒。
病毒的检测需关注。
如果上述问题因素排除，那就需要关注特发性间质性肺炎。
炎症也是一个很复杂的问题啊呵呵。
做病理的，不只是认识肿瘤，多数情况下，是要会认识非肿瘤性疾病。
如果一个病理医生非肿瘤性疾病不会看，那做病理就很难做了。
住院医师和进修医师培训考试，看肿瘤问题还不是很大，至少多数情况下指导是良性还是恶性。可是，看非肿瘤的疾病做诊断，导师觉得难为了。我不知道这种情况是否有普遍性。如果是，那就需要引起注意。
因为，病理医生，不只是肿瘤病理医生，对吧？
- 王军臣
组织学上，除了脱屑性肺炎改变外，还可见肺泡隔和肺泡孔的病理变化。
肺泡隔充血；
肺泡隔慢性炎细胞浸润，主要为小淋巴细胞，局灶淋巴细胞聚集；
肺泡隔中还可见纤维组织增生，尽管不是很多的纤维/纤维母细胞；
这些变化使肺泡隔明显增宽增厚，以致气体弥散通过气-血屏障 的气体交换功能障碍。
肺泡孔扩大，甚至肺泡的这道门完全敞开。隔壁左右的门户（有的是因为肺泡隔弹性纤维受损以致肺泡隔断裂）敞开，就成了一个代偿性肺气肿表现；
可是肺泡腔内却充满巨噬细胞、肺泡上皮脱落细胞，使肺泡腔渐渐被填塞快满，以致肺泡有效通气和排除废气功能受阻。
这样一来，导致缺氧，引起胸闷。
- 王军臣
