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名称: | |
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性别 | 男 | 年龄 | 57 | 临床诊断 | 间质性肺炎 |
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一般病史 | 患者持续发热2月,伴气悶,咳嗽。CT检查左肺占位,手术切除肿块。 | ||||
标本名称 | 左肺叶及肿块 | ||||
大体所见 | 左肺叶7X6X5厘米,切面可见一肿块,直径3厘米,切面灰黄色,质中。 |
还有病人发热的问题,都热了两个月了。
这种慢性的持续的发热,需要检查病原菌,看到底是什么细菌,或什么病毒,查一个究竟。
慢性发热的病人,还需要系统检查,看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤,有没有系统性感染。
肺上的炎症,又有组织细胞那么多,会让人联想到结核性炎症。可是,哪有上皮样细胞、哪有朗汉斯巨细胞和干酪样坏死可见?所以,这个毛病不摆在第一位去想。
看到慢性样细胞,这里主要是淋巴细胞和组织细胞(巨噬细胞),会让人联想到病毒感染,病毒类型很多,最让人紧张的是SARS和HIV病毒,担心的是HIV病毒。
病毒的检测需关注。
如果上述问题因素排除,那就需要关注特发性间质性肺炎。
炎症也是一个很复杂的问题啊呵呵。
做病理的,不只是认识肿瘤,多数情况下,是要会认识非肿瘤性疾病。
如果一个病理医生非肿瘤性疾病不会看,那做病理就很难做了。
住院医师和进修医师培训考试,看肿瘤问题还不是很大,至少多数情况下指导是良性还是恶性。可是,看非肿瘤的疾病做诊断,导师觉得难为了。我不知道这种情况是否有普遍性。如果是,那就需要引起注意。
因为,病理医生,不只是肿瘤病理医生,对吧?
间质性肺炎伴部分肺泡上皮增生及肺泡腔内大量组织细胞增生
组织学上,除了脱屑性肺炎改变外,还可见肺泡隔和肺泡孔的病理变化。
肺泡隔充血;
肺泡隔慢性炎细胞浸润,主要为小淋巴细胞,局灶淋巴细胞聚集;
肺泡隔中还可见纤维组织增生,尽管不是很多的纤维/纤维母细胞;
这些变化使肺泡隔明显增宽增厚,以致气体弥散通过气-血屏障 的气体交换功能障碍。
肺泡孔扩大,甚至肺泡的这道门完全敞开。隔壁左右的门户(有的是因为肺泡隔弹性纤维受损以致肺泡隔断裂)敞开,就成了一个代偿性肺气肿表现;
可是肺泡腔内却充满巨噬细胞、肺泡上皮脱落细胞,使肺泡腔渐渐被填塞快满,以致肺泡有效通气和排除废气功能受阻。
这样一来,导致缺氧,引起胸闷。
在肺泡腔的那些细胞TTF-1的表达阳性的有点多,但不是全是阳性的;
而CK7阳性的这么厉害。忽然间想起我在10楼发言中有这么一句话“...需要系统检查,看肺的其他地方或者身体的其他地方有没有肿瘤...”。
需要做CD68和CD163标记,如果巨噬细胞也很多,那就有可能是巨噬细胞吞噬了毁损上皮的蛋白质的缘故。
更重要的是,首先要鉴别和除外外来的癌侵袭肺。
如果标本还在,将固定好的标本重新取材,看看到底是一个什么样子的玩意儿。
Ki-67在这里说明不了多少问题,炎症的时候,激活的炎细胞可表达,癌也可表达。低表达也不能除外癌。
在没有查到原发灶之前,脱屑性肺炎仍在鉴别之列。
仅供参考。
本例经两家上级单位会诊,其中一家加做了IHC,均诊断为腺癌。我查了一些书籍,不知道该腺癌如何分类,请各位老师指教!
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