肿瘤细胞多形，圆形、卵圆形或梭形，细胞核异型性也较大，大小不一，形态各异，病理核分裂较多，部分胞浆内可见粘液样物或脂滴，需要特殊染色区分，肿瘤周边可见部分成熟的脂肪细胞，考虑为浸润，结合患者有横纹肌肉瘤的病史，考虑为横纹肌肉瘤或脂肪肉瘤

诊断：“左髋部”：梭形细胞软组织肉瘤，形态较符合恶性纤维组织细胞瘤（多形性未分化肉瘤）。

依据：肿瘤细胞排列略成束状、席纹状、流水样排列，有多形性区域，可见坏死，粘液及炎性背景。

鉴别诊断：纤维肉瘤、.多形性横纹肌肉瘤、多形性脂肪肉瘤。

免疫组化：Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，CD68，Ki-67。

 软骨肉瘤，分化低

1. 梭形细胞恶性肿瘤，部分区域细胞程多形性，细胞核异性性明显，核分裂多见，灶性区域似有坏死，部分区域可见骨样组织，部分肿瘤细胞胞浆空亮透明。符合间叶源性恶性肿瘤(应结合第一次肿瘤确定来源)，倾向于脂肪肉瘤伴骨化生.
       2.恶性外周神经鞘膜瘤，诊断依据：大体看边界尚清楚，镜下形态十分复杂缺乏特征性，有类似纤维肉瘤的区域，有的与恶纤组、多形性脂肪肉瘤无法区分。低倍镜下有类似栅栏状的排列。分化差的区域有单核多核的瘤巨细胞，核分裂多见，可见多灶性坏死。有异源性成份骨肉瘤、软骨肉瘤分化。进一步做免疫组化区分。

诊断：恶性外周神经鞘瘤。

诊断依据：肿物边界清楚，镜下形态多样，似有类似栅栏状的排列。可见瘤巨细胞，核分裂多见，并见灶性坏死。 

需要做免疫组化:Vimentin，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68协助诊断。

1、肿瘤细胞主要由胖梭形细胞组成，呈束状排列，其间夹杂少许多核巨细胞，核分裂像常见，肿瘤浸润周围脂肪组织，恶性成立；

2、肿瘤细胞胞浆丰富，呈上皮样，突出的特点是核仁明显，核膜厚；肿瘤间质部分区域富含嗜伊红物质，呈硬化样改变；显示图片未见诊断性脂肪母细胞，不考虑脂肪肉瘤。从细胞核形态、细胞整体密度及细胞异型性，不考虑滑膜肉瘤；图片显示细胞胞质偏蓝（染色问题还是肿瘤本身？）细胞核仁非常明显，坏死明显，未见横纹肌样小体，而老年女性患者，髂骨，横纹肌肉瘤比较少见；考虑到部位及形态学特点，平滑肌肉瘤不能排除。另外，老年患者，髂窝，近端型上皮样肉瘤好发，本例细胞呈大圆形上皮样，核仁明显，不能除外。

建议免疫组化：AE1\AE3 SMA hcaldesmon desmin er pr S100 CD34 EMA等。

梭形细胞肉瘤，首先考虑多形性脂肪肉瘤，排除滑膜肉瘤

学习了

 本例诊断：恶性外周神经鞘膜瘤。

诊断依据：边界尚清楚，间质纤细，有的与恶纤组、多形性脂肪肉瘤无法区分。低倍镜下有类似栅栏状的排列，可见小的官腔样结构。部分可见多核瘤巨细胞，核分裂可见，可见多灶性坏死。有异源性成份分化。

鉴别诊断：血管肉瘤、恶纤组、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤。免疫组化区分。

 肯定的恶性肿瘤，尽管界限清楚，但呈浸润性生长，肿瘤细胞异型性明显；患者是老年女性，癌肯定不能除外的；当然软组织源性肿瘤也是不能除外的，而且肿瘤属于复发性，首先要考虑的是去分化的脂肪肉瘤。至于其他来源的软组织肉瘤可能还是要靠免疫标记或必要的分子病理学检查。

是一个以上皮样和多形性组合的软组织恶性肿瘤，我可能会大面积撒网，甚至包括滑膜肉瘤、血管肉瘤等。

1，大关节附近

2，复发肿瘤

3，背景复杂。

4，黏液样背景及骨化都可以在滑膜肉瘤里出现。

5，表达SMA，但不表达desmin CD68不特异。

6，建议做上皮标记（EMA)

此部位应该考虑下有无滑膜肉瘤的可能

 好难啊

梭形细胞恶性肿瘤，部分区域细胞多形性，核异型性明显，核分裂多见，灶性坏死，可见骨样组织及脂肪母细胞样瘤细胞。

符合间叶源性恶性肿瘤，倾向于去分化脂肪肉瘤。

鉴别：神经、纤维、肌源性、恶纤组及上皮样肉瘤，建议IHC。

 女性病人，位于下肢近心端，有明显的硬化和地图样坏死特点，部分细胞有上皮样特点及多形性特点，我觉得还需要排除上皮样硬化性纤维肉瘤及软组织恶性黑色素瘤。可以做nestin和CD163 αAAT AACT CD34 和HMB45 gp100 来鉴别。

从已给的图片及免疫组化 能排除的肌源性 和 上皮源性肿瘤，其多形性特点不符合滑膜肉瘤的特点，个别良性肿瘤如缺血性筋膜炎也可以表现为多形性且高增殖指数的形态。所以需要询问临床有无外伤史 手术史等病史。