梭形细胞肉瘤，倾向为肌纤维母细胞肉瘤（高级别），建议再加一些标记物加以鉴别

平滑肌肉瘤。

 ki67增殖指数活性较高，提示恶性可能性大；

vimentn阳性，提示是间叶源性肿瘤；

SMA、Myglobin和Desmin阴性，提示无肌源性肿瘤的可能性；

肿瘤中细胞形态呈上皮样，血管较为丰富，考虑为上皮样血管肉瘤，标记CD31和F8因子。

诊断:梭形细胞恶性肿瘤，请做Des、Vim、MyoD1、S-100、SMA、cd68、cd34和cd31确定组织来源。

鉴别诊断：

1.梭形细胞脂肪肉瘤：肿瘤内梭形细胞为主，含不典型脂肪瘤样区域，其内可见脂肪母细胞，而低度恶性纤维黏液样肉瘤的粘液性区域虽似脂肪肉瘤，但缺乏脂肪母细胞，并且经充分取材，可以找到肿瘤的纤维性区域。必要时，还可以检测两者各自的特异性融合基因

2.上皮样肉瘤样血管内皮瘤:镜下瘤细胞呈界线不清的结节状或漩涡状生长，结节中央的瘤细胞为上皮样，呈实体片状，胞浆强嗜酸性，胞界不清，细胞间有稍许粘附性；而结节间的瘤细胞呈梭形，漩涡状或束状排列。瘤细胞轻－中度核异形性，核分裂相较少见(<5/50HPF)。肿瘤内无明显血管管腔形成或间质出血等血管源性肿瘤的特点，仅少数病例局灶可见似上皮样血管内皮瘤的胞浆内空泡，提示幼稚管腔形成和血管分化。免疫组化：肿瘤细胞弥漫表达上皮标记CK，也表达血管内皮标记(CD31弥漫膜阳性，FLI1核阳性)，但CD34表达不佳

梭形细胞肿瘤,考虑横纹肌肉瘤及脂肪肉瘤可能性大.

梭形细胞恶性肿瘤，建议做免疫组化检查进一步确诊

名称：图1
描述：AATX100

名称：图2
描述：CD68

名称：图3
描述：CD68X100

名称：图4
描述：DesminX100

名称：图5
描述：Myoglobin

名称：图6
描述：MyoglobinX100

名称：图7
描述：SMAX100

名称：图8
描述：VimentinX100

名称：图9
描述：P53

名称：图10
描述：P53X100

名称：图11
描述：Ki67

名称：图12

描述：Ki67X100 免疫组化标记结果肿瘤细胞示

 梭形细胞恶性肿瘤，考虑为未分化肉瘤。

考虑上皮样血管内皮瘤。

恶性梭形细胞肿瘤，细胞部分呈梭形，部分呈上皮样，还可见到透明细胞样，有坏死，核仁明显，考虑上皮样血管瘤，除外上皮样肉瘤，透明细胞肉瘤，恶性外周神经鞘瘤，脂肪肉瘤。

 梭形细胞恶性肿瘤,待免疫组化进一步确诊！Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，CD68，ALK，HMB45

纤维肉瘤、骨肉瘤、未分化肉瘤

梭形细胞恶性肿瘤，请做Des、Vim、MyoD1、S-100、SMA、CD68、CK、CD34和CD31明确诊断。

 考虑上皮样血管肉瘤

 诊断：骨肉瘤，2、诊断依据：梭形细胞为主，部分多形性，细胞核异性明显，病理性核分裂易见，灶性坏死；部分区域可见骨样组织，及其骨化组织，肿瘤细胞胞浆空亮透明。

3、鉴别诊断：主要与以下鉴别，待IHC

3.1多形性恶性纤维组织细胞瘤

3.2考虑为恶性外周神经鞘膜瘤

3.3多形性脂肪肉去

3.4分化软骨肉瘤

 上皮样肉瘤

软组织恶性肿瘤，考虑为上皮样肉瘤。

加做IHC:Vim，S-100，Desmin，SMA，MyoD1，ALK，CD68